全身麻醉--到底怎么回事

全身麻醉 --到底怎么回事

阴旭明

南江县人民医院麻醉科 636600

众所周知，麻醉是手术实施的一个重要环节，可以抑制疼痛，维持稳定的生命体征，方便手术顺利完成。全身麻醉作为一种常用的麻醉方式，有哪些麻醉方法？如何提高麻醉的安全性？下面对此进行简单论述。

1．什么是全身麻醉？

全身麻醉简称全麻，是使用麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。值得注意的是，麻药用量多少决定了血液内的药物浓度，而这会影响中枢神经系统的抑制程度。这种抑制可以逆转，当麻药完全代谢、从体内排出后，患者的神志和反射就会逐渐恢复。

2．全身麻醉常用药物

(1)吸入性麻药。代表药物有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。

(2)静脉用麻药。代表药物有巴比妥类（硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（吗啡、芬太尼、阿芬太尼等）、异丙酚、氟哌利多、苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑等）、氯胺酮、依托咪酯等。

(3)肌肉松弛药。该药物能作用于运动神经终板膜上的N2受体上，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛，是麻醉诱导和维持中的辅助性用药，代表药物有非去极化肌松药（泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等）、去极化肌松药（如琥珀胆碱）。

3．全身麻醉的方法

(1)吸入全麻。吸入麻醉是使用挥发性麻醉药，或将麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收进入血液，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的效果。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一，特点是麻醉药在体内的代谢少、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此可控性好、安全性高。

(2)静脉全麻。静脉麻醉是将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的效果。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法、持续给药法。随着药理学研究进步，强效、短效静脉麻醉药的开发，以及自动给药系统的问世，促使静脉麻醉快速发展。

(3)复合麻醉。复合麻醉是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术，实现全身麻醉的效果。以静吸复合麻醉为例，联合采用静脉全麻和吸入全麻，能发挥出两种麻醉的优势，进一步提高麻醉技术水平。

4．全身麻醉的三个阶段

(1)诱导期。麻醉诱导的目的，是使患者从清醒状态转变为麻醉状态。通常使用静脉全麻药、镇痛药、肌松药等，患者只需几分钟时间，就会出现以下变化：①意识从清醒状态转变为消失状态；②呼吸频率从16-20次/分，变为呼吸停止，然后气管插管，用呼吸机代替患者的自主呼吸；③痛觉从存在到消失。在诱导期，患者的生命功能发生较大变化，需要严密监测，随时处理突发状况。

(2)维持期。在诱导期之后，医师准备手术，而诱导期使用的麻醉药，只能维持较短的时间，因此术中要不断使用麻醉药，来维持一定的麻醉深度。一般情况下，可采用静脉注射、吸入两种方式，根据麻醉深度和药物对患者的影响，调整用药剂量和速率。在维持期，应监测患者的生命体征变化，必要时进行治疗，以确保患者的生命安全。

(3)恢复期。手术结束后，麻醉药物停止使用，一些药物被用来逆转麻醉药物的药效，此时患者进入恢复期。在麻醉恢复室内，患者的意识逐渐恢复，但生命体征依然要持续监护。当患者的呼吸功能恢复较好，意识和反射均恢复正常，就可拔除气管插管。如果患者感到疼痛，术后应继续镇痛治疗。在恢复期，所有操作由麻醉师、护士协助完成，而患者对整个手术过程并不知晓。

5．如何提高全身麻醉的安全性

提高全身麻醉的安全性，就是针对常见的并发症进行防治，总结如下：

(1)误吸反流。误吸、反流，容易造成急性呼吸道梗阻、肺部严重并发症，是全麻患者死亡的重要原因之一。防治措施：减少胃内容量和提高胃液pH；降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；保护气道，包括重建通气道、支气管冲洗、纠正低氧血症、使用激素、气管镜检查等。

(2)恶心呕吐。术后恶心呕吐，发生率约为20%-30%，和患者自身、术前饮食、麻醉用药等有关。防治措施：对于早孕、糖尿病、焦虑患者，加强体征监测和用药管理；术前严格禁食禁饮，减小胃容量；合理选用麻醉药物，不用或少用氧化亚氮、氯胺酮等。

(3)支气管痉挛。表现为气道变窄，气道阻力增加，患者呼吸困难，会引起严重缺氧和二氧化碳蓄积，和气道高反应性、神经反射、气管插管等有关。防治措施：消除刺激因素，例如麻醉过浅引起的，应该加深麻醉；给予面罩吸氧，采用辅助呼吸或控制呼吸；同时静脉输注皮质类固醇类药、氨茶碱等。

(4)急性肺不张。是严重的术后并发症，严重者因呼吸功能代偿不足，可能引起重度缺氧、死亡。影响因素有呼吸道感染、气道阻塞、吸烟、肥胖、胸廓畸形、呼吸肌障碍等。防治措施：积极治疗原发疾病，围术期加强健康宣教和麻醉管理，术后实施呼吸道护理干预。

综上所述，全身麻醉是一种常用的麻醉方式，分为吸入全麻、静脉全麻、复合麻醉三种。文章介绍了全身麻醉的常用药物和三个阶段，指出并发症的防治措施，希望为患者朋友提供一些帮助，保证全麻的安全性和有效性。