关于妊娠期牙龈炎的原因和预防

关于妊娠期牙龈炎的原因和预防

李子涵 陈希

山东协和学院

摘要：妊娠期女性常由于体内激素的变化，牙龈肿胀或者轻微出血，这称之为妊娠期牙龈炎。导致妊娠期牙龈炎发生的原因有很多，它不仅影响了孕妇自身身体状况还会影响胎儿的生长发育，因此有关于妊娠期牙龈炎的预防具有重要意义。

关键词：妊娠期；牙龈炎；预防；原因

妊娠期是女性的一个特殊时期，激素水平升高、血压降低、血容量增多、消化系统减慢都会导致妊娠期病概率的增加。妊娠期女性易发生龈炎、糖尿病、急性脂肪肝等疾病，其中牙龈炎的发生概率高达73.57%^（1），大部分患者在妊娠期前就存在龈缘炎。并且随着孕期不断延长，临床表现症状会更加严重，严重时会引发为牙周炎，甚至影响到了胎儿早产和先天性疾病的发生概率^（2）。由此可见，治疗妊娠期牙龈炎的预防和治疗多么重要。文章进行了妊娠期牙龈炎发生的原因以及如何预防的探讨分析，结果报道如下。

1. 妊娠期牙龈炎出现的原因

妊娠期牙龈炎出现的原因由于个体差异，有局部因素和全身因素。

1. 1. 牙菌斑

牙菌斑是妊娠期牙龈炎的局部因素也是主要原因。口腔不可能成为一个无菌的环境，也不能把所有的细菌都消灭。当菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和其他有害物质会刺激牙龈。同时，食物残渣、空气、温度等这些营养物质都为细菌的粘附和共聚提供了有利条件，最后使得牙面上附着牙菌斑与牙石。

妊娠期女性的呕吐使得唾液PH值稍下降，引起牙腭侧面酸蚀，提高了牙菌斑增生的概率，最终导致牙龈炎发生。

1. 2. 内分泌和激素的改变

孕期体内激素和内分泌变化，导致牙龈中的血管通透性增强，是引起牙龈组织充血、肿胀、牙龈出血的重要原因。一般来说，体内雌激素、黄体酮、绒毛膜促进性腺激素等均有明显增加，到分娩后才逐渐恢复到正常水平，通常可表现为单纯性妊娠性牙龈炎与妊娠性牙龈瘤两种。

妊娠性牙龈炎常出现两个高潮期，一是在妊娠的头三个月，一是在妊娠的最后三个月。妊娠初期，孕妇体内绒毛膜促性腺激素明显增加，可影响牙龈上皮组织的完整性，因此，妊娠性牙龈炎一般以妊娠第2—3个月及分娩前最为严重。

患妊娠性牙龈炎时，由于牙龈血管扩张、弯曲，牙龈变为亮红或蓝红色，牙龈边缘和牙间乳突水肿，压时有凹陷，同时牙龈易出血。除非伴有急性感染、溃疡或假膜形式，一般并无痛感。再加上妊娠期女性喜欢吃酸甜类食物与进餐次数的增加，食物残渣残留口腔中，更容易诱发牙龈炎、牙齿龋坏、牙龈出血等牙周疾病。

1. 3. 妊娠期女性压力大、免疫力低

妊娠期是一个正常的生理过程，随身环境和自身的改变，孕妇需要经历各种生理心理的变化，导致妊娠期压力。压力的不断增加会导致妊娠期并发症、流产、低出生低质量等危害，严重影响母婴的身心健康。

Bachen^（3）、Holzman^（4） 等研究认为妊娠期压力可以引起交感神经兴奋从而释放较多的儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺,导致血液浓缩，机体免疫力降低，从而升高胆固醇、自由脂肪酸、心率和血压；另一方面会使人的健康行为发生改变，例如吃不健康食物、抽烟等，这一系列行为都可能会影响口腔卫生健康，进一步引发为牙龈炎。

1.4 白色念珠菌引起的牙龈炎

近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。白色念珠菌是常见于人类消化道与泌尿生殖道的菌群，约有四成至六成健康成人的口腔与消化道中都存在。白色念珠菌感染的症状常常是口腔内有一些白色的条纹或者斑块，对口腔黏膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的立足点此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用。

妊娠期女性在妊娠期间因为自身和胎儿的重视常常忽视口腔健康，从而使得妊娠期期间口腔疾病发生率提高。它的感染在一定程度上影响了胎儿的健康，同时当口腔环境发生变化时，也会导致口腔内炎症的发生。

1.5妊娠期口腔卫生变化

妊娠性呕吐的影响,使唾液PH稍有下降,引起牙腭侧面酸蚀；孕妇喜食甜食、饮食的摄取次数和数量均有增加，食物嵌塞的概率增加；妊娠期孕妇体力下降,活动减少,日常生活不规则,而放松口腔卫生，导致菌斑微生物在龈缘附近堆积；因此,孕前木来没有龋病的妇女在妊娠期可患龋病,孕前已有龋病者在孕后龋病可加重或龋齿数增多。

在孕妇妊娠期期间，其体内黄体酮水平以及雌激素水平不断提高，微血管效应易刺激体内前列腺素合成，从而导致牙龈炎发生。

2. 妊娠期牙龈炎的预防

需要强调的是，妊娠本身不会引起牙龈炎症，但是对于本身不注意口腔卫生维护，致使大量菌斑牙石堆积于龈缘附近而引起牙龈炎的患者，妊娠后体内性激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应增强，可使原有的牙龈慢性炎症加重。对于妊娠期牙龈炎的预防，具体方法如下：

1. 1. 生活预防

1. 在整个妊娠期应该加强口腔卫生，严格控制菌斑，掌握正确地刷牙方式，每天刷牙两到三次，养成早晚使用牙线的习惯。

2. 可辅助使用不含酒精的漱口水，有孕吐的患者在孕吐后，建议马上使用清水或苏打水进行漱口，避免马上刷牙，对于一刷牙就要引起孕吐的患者，建议先使用清水漱口，然后使用不涂有牙膏的牙刷进行刷牙，刷牙后使用含氟的抗菌性漱口水漱口

（3） 妊娠期的母体比平时更需要营养物质，以维护母体包括口腔组织在内的全身健康，多食蔬菜水果以补充维生素C；激素水平的变化会加剧口腔内的营养不良。

2.2 专业医师干预

1. 定期到口腔科检查，以早期预防治疗为主，做好口腔卫生保健。孕妇发生流产的时间一般是在妊娠后的前3个月，而怀孕3至7个月则是治疗口腔疾患最适当的时期。

2. 认真地进行口腔护理治疗，严格控制菌斑的发展。牙龈炎症明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，加强漱口。体积较大的妊娠龈瘤，可手术切除。

3. 对一些体积较大的妊娠期龈瘤，在清除局部刺激因素后应考虑手术切除，切除时机应选择在妊娠期4~6个月，以避免孕妇早产或流产。

3.结束语

由于多数妊娠女性较年轻，无牙龈炎的病史，故很少重视。因此在怀孕前应提前做口腔专科检查，孕期尽量不要服用药物，如需也要经执业医师指导。在日常生活中，也要防止疲劳，饮食规律，运用正确刷牙方式同时注意口腔清洁。一般情况下，妊娠期内不要进行口腔治疗。

参考文献

[1]卞有金，主编，预防医学[M]，第4版，北京；人民卫生出版社，2003, 226

[2]冉章，李月玲，俞明，等. 上海市嘉定区妊娠期妇女牙周炎症的调查研究[J].实用预防医学，2019, 26（2）：191-193

指导教师：赵晓玉