解郁化痰汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症的临床观察

解郁化痰汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症的临床观察

杨海滨 ， 李俊毅 ， 赵菲 ， 宋亚楠

齐齐哈尔市中医院心内一科 ， 黑龙江 齐齐哈尔 161000

【摘要】目的：观察化痰汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并抑郁症(气郁痰阻型)患者的临床疗效。方法：选择齐齐哈尔市中医医院北院心内一科门诊及病房符合纳入标准病例50例，并使用随机数字表将病人分为试验组和对照组(n=25)，其中试验组患者给予常规西医治疗，而实验组患者则在对照组患者的基础上联合解郁化痰汤治疗，统计并比较两组患者的治疗有效率及患者抑郁症的改善情况。结果：试验组患者的治疗有效率及抑郁症改善情况均优于对照组(P＜0.05)。结论：对冠心病心绞痛合并抑郁症患者采取常规西医治疗联合解郁化痰汤治疗可有效提高冠心病心绞痛的临床治疗有效率，并改善患者的抑郁症症状。

【关键词】解郁化痰汤；冠心病心绞痛合并抑郁症；临床观察

Clinical Observation of Jieyu Huatan Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Angina Pectoris and Depression

YANG Hai-bin,LI Jun-yi,ZHAO Fei,SONG Ya-nan

Department of Cardiovascular Medicine,Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar Heilongjiang 161000,China

【Abstract】Objective:To observe the clinical efficacy of Huatan Decoction in the treatment of patients with stable angina pectoris and depression(qi stagnation and phlegm stagnation type).Methods:50 patients in the outpatient and ward of the first Department of Cardiology in the North Hospital of Qiqihar Hospital of traditional Chinese medicine were selected and randomly pided into the experimental group and the control group(n=25),Statistics and comparison of the two groups of patients with treatment efficiency and improvement of depression.Results:The effective rate and improvement of depression in the experimental group were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion:Conventional western medicine combined with Jieyu Huatan Decoction can effectively improve the clinical treatment efficiency of angina pectoris and the symptoms of depression.

【Key words】Jieyu Huatan Decoction;Coronary Heart Disease with Angina Ppectoris and Depression;Clinical Observation

冠心病(coronary heart disease,CHD)是心血管系统常见的一种疾病，主要是由于多种危险因素如肥胖、高血压、高血脂等的作用下，使得患者冠状动脉发生阻塞或狭窄，进而导致心肌出现供血和供氧不足而引起的一类疾病^[1]。抑郁症则是一种持续的心境低落，意志活动减退以及思维迟缓的状态，临床表现为焦虑、睡眠障碍和躯体不适等，但生活能力正常^[2]。现阶段，临床上主要时采用西医治疗，虽然疗效尚可，但存在一定的不良反应如心律失常等。研究表明，中医对此病的治疗具有一定的意义，因此本研究选取2019年7月-2020年3月期间在齐齐哈尔市中医医院心内科门诊接受治疗的50例冠心病心绞痛合并抑郁症患者作为研究对象，从而探讨解郁化痰汤应用于冠心病心绞痛合并抑郁症的治疗效果。具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取齐齐哈尔市中医医院心内科门诊2019年7月-2020年3月期间收治的确诊患有冠心病心绞痛合并抑郁症的患者50例作为研究对象，并随机分为试验组和对照组，每组各有25例患者。纳入标准：①符合冠心病、抑郁症中医诊断气郁痰阻的相关诊断标准的患者；②静息状态下，ECG提示有心肌缺血，如T波低平、倒置，或ST段压低≥0.05mV的患者；③无严重并发症及急性疾病且自愿参与研究的患者；排除标准：①心绞痛症状积分、中医症状积分分度为重度者^[3]；②合并其他各个系统严重疾病的患者；③重度抑郁症及其它非抑郁症性精神疾患的患者^[4]；④有精神病家族史和个人史、癫痫史的患者；⑤正在服用抗抑郁药，或处在妊娠、哺乳期妇女患者的患者。两组患者年龄为40-75岁，其性别、年龄等一般资料之间的差异不明显(P＞0.05)，具有可比性^[5]。

1.2方法

两组患者均给予常规西医治疗，具体治疗方法如下：拜阿司匹灵(拜耳医药保健有限公司)0.1g口服，一天一次；立普妥(辉瑞制药有限公司)20mg口服，每晚一次；欣康(鲁南贝特制药有限公司)20mg口服，一天2次；倍他乐克片(阿斯利康制药有限公司)12.5mg口服，一天2次(注：倍他乐克缓释片因个体化差异适当增、减剂量，心率不低于55次/分为宜)。试验组患者则在上述基础上给予解郁化痰汤，半夏10g、瓜蒌10g、薤白9g、柴胡20g，黄芩15g，大枣20g生姜10g，香附15g，采用汤剂形式，早晨、晚上各服药1次，200ml/次，服用3周。入院后行血常规、大小便常规、生化指标检查等，研究期间随时记录患者的不良反应、副作用及相关过敏反应等。

1.3评价指标

按照上述方法，统计并比较两组患者的临床治疗有效率及抑郁症改善情况。患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效^[6]。其中，显效:心绞痛症状已消失或基本消失，疗效指数≥70%；有效:心绞痛症状明显缓解，疼痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油服用量明显改善，70%>疗效指数≥30%；心绞痛症状改善情况不明显或加重，30%>疗效指数≥0%或疗效指数＜0%。患者临床治疗有效率=(显效+有效)×100%^[7]。

患者的抑郁症改善情况通过HAMD减分率进行判定，分为临床控制(疗效指数≥75%)、显效(75%>疗效指数≥50%)、进步(50%>疗效指数≥25%)和无效(疗效指数<25%)四类，疗效指数=[(治疗前HAMD总积分-治疗后HAMD总积分)÷治疗前HAMD总积分]×100%^[8]。

1.4统计分析

本研究使用统计软件SPSS22.0处理数据。计量资料以均数±标准差( ±s)表示。符合正态分布组间比较采用t检验,不符合正态分布的数据采用非参数检验，计数资料的比较采用卡方检验。

2结果

2.1两组患者临床治疗有效率的比较

通过上述方法，试验组患者的临床治疗有效率明显要高于对照组患者，差异具有统计学意义(²=2.076，P＜0.05)。具体分析见表1。

表1两组患者临床治疗有效率的比较(n,%)

注：²=2.076，P＜0.05

2.2两组患者抑郁症改善情况的比较

通过上述方法，试验组患者抑郁症的改善情况要比对照组患者要好，差异具有统计学意义(²=2.250，P＜0.05)；实验组患者具体分析。见表2。

表2 两组患者抑郁症改善情况的比较(n,%)

注：²=2.250，P＜0.05

3讨论

随着医学模式向生物-心理-社会的转变，大量临床试验表明，冠心病常伴随着抑郁症同时出现，但两者之间的发生机制较为复杂，目前还未明确。在冠心病合并抑郁症的治疗上，既需要改善患者心肌缺血、减轻心绞痛症状的药物，又需降低抑郁程度的药物。对于心绞痛，一般采用药物治疗和非药物治疗两个方面，而抑郁症主要是采取药物治疗，而有的抗抑郁症药物与许多药物合并使用会产生严重的毒副反应，从而给患者带来其他方面的痛苦。中医学上认为冠心病合并抑郁症患者的病机为气滞血瘀兼痰浊肾虚肝郁血瘀，气虚血瘀，发为胸痹郁证。研究表明，中医药在冠心病合并抑郁症的治疗方面，采用中成药、汤剂、针灸、穴位贴敷及联合等治疗，不仅治疗效果明确，且价格便宜、副作用少。

终上所述，在常规西医治疗的基础上联合解郁化痰汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症患者可使得其临床治疗有效率得到显著的提高，而且还能改善患者的抑郁症症状，促进疾病治疗，值得应用于临床实践并加以推广。

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收稿日期：2020年12月25日

出刊日期：2021年3月25日

引用本文：杨海滨,李俊毅,赵菲,等.解郁化痰汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症的临床观察[J].当代介入医学, 2021, 1(06) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.06.048

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