消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证的临床观察

消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证的临床观察

李金博， 南征

长春中医药大学附属医院内分泌代谢病科， 吉林 长春 130021

【摘要】目的：观察应用消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组应用消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗，对照组仅应用消渴肾衰安汤治疗。4周为个1个疗程，共1个疗程，观察治疗组与对照组的中医症状改善情况。结果：1个疗程后，治疗组治疗有效率为80%，对照组的治疗有效率为63.33%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：应用消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证能更有效的改善临床症状，降低空腹血糖、糖化血红蛋白与血肌酐，减少蛋白尿。

【关键词】消渴肾衰安汤；一则八法；消渴肾衰；脾肾阳衰兼瘀毒证

Clinical Observation on the Treatment of Kidney Yang Failure and Blood Stasis Certificate of Spleen and Kidney Failure

LI Jin-bo,NAN Zheng

Department of Endocrine and Metabolic Diseases,Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun Jilin 130021,China

【Abstract】Objective:To observe the clinical effect of the spleen and kidney Yang decay and blood stasis syndrome.Methods:60 patients were randomized into treatment and control groups.The treatment group applied thirst quenching kidney failure An soup and"one eight method"treatment,and only in the control group.Four weeks for a course of treatment,a total of a course of treatment,observed the improvement of traditional Chinese medicine symptoms in the treatment group and the control group.Results:After 1 course,treatment efficiency was 80%,63.33% in control group and statistical differences in 2 groups(P<0.01).Conclusion:The application of thirst kidney failure and Ann soup combined with"one eight method"to treat kidney decay and blood stasis can improve clinical symptoms,reduce fasting blood glucose,glycolated hemoglobin and blood creatinine,and reduce proteinuria.

【Key words】thirst kidney failure Ann soup;one eight method;thirst kidney failure;spleen and kidney yang decline and blood stasis certificate

消渴肾衰相当于西医学的糖尿病肾病(肾功能不全)，慢性肾脏病Ⅲ期或Ⅳ期，是临床非常常见的糖尿病慢性并发症之一，属中医内科学“水肿”“关格”等范畴。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。西医学对糖尿病肾病(肾功能不全)的病因病机尚未有完全阐明。南征教授在总结历代医学家学术思想的前提下首创“消渴肾衰”这一病名，消渴肾衰中的常见证型为脾肾阳衰兼瘀毒证，其病情复杂，病机变化多端，临床治疗比较棘手。南征教授在多年临床经验基础上，首创毒损肾络学说^[1]，拟定了消渴肾衰安汤，并创造性的总结提出“一则八法”作为在临床用药的同时进行加强患者教育，规范作息规律，和谐医患关系，提高临床疗效的准则。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入病例60例，均为2019年9月-2020年8月长春中医药大学附属医院门诊及内分泌疗区住院患者。纳入患者分为2组。治疗组30例，男19例，女11例，年龄31～68岁，平均年龄(47.53±6.24)岁，消渴病病程最短时间为5年，最长时间为34年，平均病程为(18.33±4.39)年；对照组30例，男17例，女13例，年龄22～69岁，平均年龄(46.84±5.74)岁，消渴病病程最短时间为2年，最长时间为24年，平均时间为(16.43±7.32)年。2组患者的年龄、性别、病程及病情临床资料经统计学处理无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①明确诊断的糖尿病肾病Ⅳ期患者；②糖化血红蛋白(HbA1c)<8.０％；④血压控制在140/90mmHg以下；⑤患者了解本研究，自愿参加，并已签署知情同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾诸系统并发症；②不能配合者及精神病患者；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱及合并感染者；④妊娠或哺乳期妇女及可能对本药过敏者。

1.2方法

1.2.1常规治疗 应用原治疗方案(包括降血糖、降血压方案)保持不变。

1.2.2治疗组 ①治疗组药物：消渴肾衰安汤，方药组成：黑顺片10g^(先煎)、肉桂10g、黄芪50g、补骨脂10g、土茯苓60g、白茅根50g、陈皮10g、益母草10g、血竭2g^(冲服)、草果5g、槟榔5g、厚朴10g、甘草5g。水煎取汁360ml，日3次，每次120ml口服。睡前保留灌肠，药物如下：土茯苓50g、黄芪15g、牡蛎30g^(先煎)、大黄10g^(后下)、厚朴15g、枳实15g、黑顺片10g^(先煎)、金银花20g，水煎取汁200ml，每日1次，每次100 ml，2天1剂。②治疗组患者同时要严格遵守“一则八法”。其中“一则”是指辨证求因，审因治人，标本同治，治病求本。“八法”是指内外同治法、饮食运动法、养生静卧法、标本兼顾法、反省醒悟法、养神心理法、心得日记法、依从教育法。按照南征教授制定的蛋白尿饮食表合理饮食。具体做法如下：早6:00起床，6:30吃早饭，11:30吃午饭，17:30吃晚饭。主食以大米、小米饭为主；蔬菜以大白菜、小白菜、芹菜等8种蔬菜为主，洗净，淋干。切成一寸宽，开水烫焯，加香油、芝麻、海鲜酱油温拌。禁食豆制品、肉类、海鲜、生冷瓜果等食品。饮白开水，醒后大口，饭前饭后小口，睡前大口，每天1300ml为宜。避免劳累，静卧静养，22点准时睡觉，睡眠时间7～8 h为宜。避免运动，尽量卧床。

1.2.3对照组 对照组患者糖尿病低优蛋白饮食，在常规治疗基础上应用消渴肾衰安汤，每次120ml，日3次口服以及睡前保留灌肠，每次100ml/，每日1次。

1.2.4疗程 每个疗程为4周，连续治疗1个疗程后进行数据统计分析。

1.2.5疗效判定标准 疗效判定标准参照《糖尿病肾病中医防治指南》^［2］及《中药新药临床研究指导原则(试行)》^［3］制定，分为显效、有效和无效，总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100％。

1.2.6统计学方法 统计学软件选择SPSS19.0，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

治疗组疗效高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者疗效对比(n,%)

3讨论

糖尿病肾病(肾功能不全)在西医治疗上以改善微循环、控制血糖、调控血压为基本治疗原则，以肾素-血管紧张素抑制药如依那普利、氯沙坦钾、缬沙坦等研究较多

^[4]，但临床疗效上尚不满意。笔者跟随南征教授临床实践多年，继承南征教授治疗消渴肾衰学术经验，应用消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证，临床收获满意疗效。消渴肾衰安汤具有解毒通络、益肾导邪的功效，对改善消渴肾衰的临床症状，降低空腹血糖、糖化血红蛋白与血肌酐，减少蛋白尿有着良好疗效，这也是南征教授治疗消渴肾衰的基础用方。南征教授师承国医大师任继学教授，继承了任老学术思想的精髓，运用“治病必求于本”、“破血化瘀”、“毒损络脉”等理论，依据《灵枢·师传篇》等数篇传统医学经典理论，结合近60年的临床经验，创新性地提出治疗消渴及并证等中医疑难危重证的综合诊疗管控有效机制，即“一则八法”^[5]。南征教授认为人体有强大的自愈能力，医生在治病救人的过程中要遵循这一规律，强调“患为本，工为标”，“三分治，七分养”^[6]，强调患者自身的主观能动性的发挥在治疗疾病过程中的作用，认为医生潜方用药是一方面，最主要的还应让患者知晓疾病的本质，懂得疗病养病的基本原则。医生的治疗，是外因，患者战胜疾病，是内因，外因通过内因才能起作用，医患必须和谐，患者必须提高依从性，做到“自己病自己来战胜，达到早日康复之目标”，这样才能做到“正气存内，邪不可干”，“真气从之，精神内守，病安从来。”

参考文献

[1]米佳,朴春丽.南征教授基于“络病”理论治疗消渴肾病的经验[J].国医论坛,2016,5(31):24-26.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药出版社,2002:233－237.

[4]中华中医药学会.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(9):132-133.

[5]赵芸芸,张琦,南征.南征教授应用解毒通络益肾导邪法治疗消渴肾衰[J].吉林中医药,2018,1(38):45-48.

[6]南征,刘世林,祝志岳,等."一则八法"是诊治消渴及并证管控有效机制[J].长春中医药大学学报,2018,34(1):1-5.

收稿日期：2021年1月21日

出刊日期：2021年4月25日

引用本文：李金博,南征.消渴肾衰安汤联合“一则八法”治疗消渴肾衰脾肾阳衰兼瘀毒证的临床观察[J].当代介入医学, 2021, 1(08) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.08.052

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