椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用

椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用

罗正理

湖州市福音医院， 浙江 湖州 313000

【摘要】目的：探究骨质疏松性椎体骨折行椎体成形术的价值。方法：随机将2019年1月至2021年1月我院45例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，均接受椎体后凸成形术治疗，并于术后开展影像学评估工作。结果：45例患者均获得半年-两年随访，有42例患者手术治疗后胸背部疼痛感消失，其余患者疼痛感明显缓解，均未发生神经系统并发症。结论：经皮椎体后凸成形术的微创特征明显，应用于骨质疏松性椎体骨折治疗的安全性明显。

【关键词】椎体成形术；骨质疏松性椎体骨折；应用

Application of Vertebroplasty in The Treatment of Oosteoporotic Vertebral Fracture

LUO Zheng-li

Department of Orthopaedics,Huzhou Fuyin Hospital,Huzhou Zhejiang 313000,China

【Abstract】Objective:To explore the value of vertebroplasty for osteoporotic vertebral fracture.Methods:45 cases of osteoporotic vertebral fracture in our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly treated with kyphoplasty and evaluated by imaging.Results:45 patients were followed up for half a year to two years,42 patients had chest and back pain disappeared after surgical treatment,the other patients had obvious relief of pain,no neurological complications occurred.Conclusion:The minimally invasive features of percutaneous kyphoplasty are obvious,and the safety of osteoporotic vertebral fracture is obvious.

【Key words】vertebroplasty;osteoporotic vertebral fracture;application

椎体压缩骨折临床发生率较高，特别是老龄化趋势日益加重的情况下，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率不断增加^[1]。长期以来，保守治疗是此类骨折常用治疗手段，但治疗时间较长且效果不理想，容易产生一系列并发症。现阶段，经皮椎体后凸成形术的临床价值逐渐凸显出来，但对于手术技巧提出了较高要求，手术风险也较高，因而临床推广受到一定限制。由此可见，深入研究并分析骨质疏松性椎体骨折的临床治疗方案十分有必要。

1资料和方法

1. 1. 基线资料

选取本院2019年1月至2021年1月期间收治的骨质疏松性椎体骨折患者45例，男25例，女20例，年龄范围在52-79岁之间，平均(65.87±2.38)岁，经诊断全部是单纯椎体压缩骨折。受伤原因如下：28例跌倒致伤、13例没有明显外伤史、4例因坐位车辆和船舶颠簸致伤。其中，单椎体骨折34例，两椎体骨折11例。

1. 2. 方法

患者需呈俯卧体位，垫高胸部、大腿部位与髂嵴，保证胸腰段背伸适度，对数字减影机的投射角度进行调整并加以记录，以获取伤椎的正侧位图像。对于穿刺部位应使用浓度为1%的利多卡因，以达到局部麻醉的效果。同时，选用 工具于透视条件下完成操作，穿刺时应当沿伤椎椎弓根进行，穿刺至椎体前中1/3部位即可，并且形成工作通道^[2]。经扩孔处理后将球囊置入，进而对骨折部位进行复位处理。在骨水泥灌注期间，基于全程透视环境，可对患者的肢体节段感觉等做出观察，在完全固化以后转变成平卧体位并将患者移送至病房。

1. 3. 评价指标

对患者治疗效果进行评估。

1. 4. 统计学分析

统计学软件SPSS21.0分析数据，P＜0.05表示数据存有差异。

2结果

全部患者手术期间，发生椎体前缘骨水泥渗漏的患者有1例(2.22%)，发生穿刺针道骨水泥渗漏的患者有2例(4.44%)，发生伤椎上间隙骨水泥渗漏的患者有1例(2.22%)，但并发症、不良反应并不严重。经手术治疗后，胸背部疼痛感消失患者有42例，疼痛感明显缓解患者有3例。另外，38例患者可在手术治疗后的六个小时于床上坐起，所有患者术后三天内出院

^[3]。

手术后经X线片与CT检查后结果显示为伤椎内骨水泥的充填效果理想，椎管内部无渗漏。在随访期间，45例患者均未复发疼痛，且X线片没有椎体高度丢失表现。

3讨论

临床中，将骨质疏松性椎体压缩骨折特点总结为三点：1)一般以轻微暴力引起为主，临床症状即腰背部疼痛剧烈；2)伤椎骨质疏松虽复位难度不大，但无法保证内固定效果；3)老年人发病率较高，因其合并内科疾病，因而麻醉不耐受。

因老年骨质疏松引起的椎体压缩骨折很容易出现胸背部后凸畸形与疼痛，进而影响其工作与生活，致死率较高^[4]。现阶段，手术治疗能够更好地恢复椎体高度与脊柱的生理弧度，但却很难使受损骨小梁恢复，使得椎体内形成空腔。而在内固定器械应力遮挡的作用下，患者的骨质疏松程度会显著增加，使内固定物松动或者是断裂。所以说，此手术方法并非最佳选择。而椎体后凸成形术属于微创手术的一种，在穿刺处理伤椎椎弓根后即可形成工作通道，可在病椎松质骨内部合理放置特制的球囊，在球囊扩张的情况下，受上下终板挤压的作用下即可恢复伤椎高度，并且矫正后凸畸形。将骨水泥灌注到伤椎内部可使伤椎的支撑力得以增加，确保脊柱的稳定性并且有效缓解患者疼痛感^[5]。在此研究中，45例患者行椎体后凸成形术后，42例患者手术治疗后胸背部疼痛感消失，其余患者疼痛感明显缓解。由此表明，此术式可使患者的手术损伤明显降低，使其伤椎承重能力得到改善，止痛效果确切。为此，椎体后凸成形术被作为老年骨质疏松性椎体骨折的理想治疗方式。

在椎体后凸成形术广泛应用的背景下，并发症发生率也明显增加，而一般和骨水泥渗漏存在一定关联。注入骨水泥的目的是增强伤椎支撑力，在理论层面分析，注入骨水泥量越多，伤椎支撑的强度会越强，同样也能够更好地缓解临床症状。在使用骨水泥的时候如果出现渗漏需立即停止并对患者的不良反应进行询问，如果感阻力增加也要停止并借助透视条件对原因进行分析。如果骨水泥达到了椎体边缘需立即停止注入。另外，如果手术治疗前患者疑似椎体后壁破裂，需在注入骨水泥的过程中，借助透视动态监测的方式，尽量保证骨水泥的硬度稍硬。根据相关报道可知，此术式中的骨水泥渗漏几率在30-70%之间。而很多骨水泥渗漏的症状并不明显，也有部分渗漏会引起不可估量的后果。研究中，1例发生椎体前缘骨水泥渗漏，2例发生穿刺针道骨水泥渗漏，1例发生伤椎上间隙骨水泥渗漏，但并未发生较为严重的不良反应与并发症。所以说，合理采用预防措施能够使骨水泥渗漏几率下降。最重要的是对适应症的把握，对于椎体爆裂性骨折，因后壁出现破裂，所以在选择时应慎重。此外，要保证进针的正确性，尽量一次性成功，避免反复穿刺。椎体后凸成形术应用初期，受经验与配合等因素影响，会在手术过程中出现对进针点与进针方向反复调整的情况，而在中后期操作者的经验更丰富，一般可一次性成功穿刺，亦或是只在进针点部位做出轻微调整即可，进而有效规避骨水泥在穿刺针道发生渗漏的情况发生。导致骨水泥经椎间隙渗漏的原因也和进针方向与上终板距离较近存在一定关联。所以，穿刺进针的时候要尽可能规避针道和上终板的距离过近。尤其是在灌注骨水泥期间，借助透视条件可促进医患的有效配合，以免增加骨水泥灌注并发症的发生率。一般来讲，对于穿刺与球囊扩张的偏差可采取相应的纠正措施，但骨水泥渗漏难以解决。所以要求骨水泥灌注要接受全程动态监视，若骨水泥进入到椎体后缘亦或是患者部分节段有神经刺激感需及时停止灌注^[6]。如果椎体前缘亦或是椎间隙出现渗漏应当暂停灌注，在对患者询问并确定无不适感后回缩进针套管对进入深度做出调整，随后即可继续灌注，速度不应过快。灌注完成后不应过早将套管拔出，而是要旋转并在椎弓根内部停留，骨水泥在完全固化后即可拔出^[7]。这样一来，即可有效增强手术治疗的效果，促进术后恢复。也有很多老年性骨质疏松引起的陈旧骨折患者的复位效果理想，然而在研究中发现，骨折越是陈旧，其复位的效果就越不理想。对于椎体陈旧性骨折而言，其骨折时间超过半年的复位效果就差强人意，且骨折的时间长，实际复位的高度就差。但也有部分患者在术中的复位不理想，但术后的疼痛缓解效果显著^[8]。究其原因，可能和矫正后凸畸形有所关联，也可能是注入骨水泥而增强了伤椎的支撑力。所以，针对此类患者需接受手术治疗。但在手术治疗期间，应避免为保证复位理想性而过度施压球囊情况的发生，以免出现球囊破裂。

总体来讲，椎体后凸成形术这一微创脊柱外科术式的创伤不大且安全，具有理想的止痛效果，因而在椎体压缩性骨折临床治疗中的应用愈加普遍。但在临床治疗中仍需保证穿刺的准确性，并要求严格监测关键步骤，以有效规避手术并发症的出现。

参考文献

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收稿日期：2021年5月1日

出刊日期：2021年5月25日

引用本文：罗正理.椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用[J].当代介入医学, 2021, 1(10) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.10.017

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