改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床疗效分析

改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床疗效分析

陆建华

广西灵山县人民医院， 广西 钦州 535400

【摘要】目的：探究改良外伤大骨瓣治疗重型脑外伤(sTBI)的的临床疗效。方法：收集2017年6月到2020年6月本院收治97例sTBI患者作为研究对象，根据数字随机对照法将实验组(n=50)和参照组(n=47)，实验组采用改良标准外伤大骨瓣手术，参照组采用标准外伤大骨瓣开颅手术。分析2组术后并发症和神经功能恢复情况。结果：2组患者治疗后NIHSS评分、ADL评分、Barthel指数均较治疗前有明显降低，且实验组NIHSS评分、Barthel指数优于参照组对比存在统计学差异(P＜0.05)；实验组颅脑迟发型再出血、硬膜下积液、脑膨出、脑梗的发生率明显低于参照组，对比存在统计学差异(P＜0.05)。结论：改良大骨瓣手术可有效提高sTBI患者术后神经功能恢复，降低术后并发症。

【关键词】重型脑外伤；改良外伤大骨瓣手术；神经功能

Clinical Outcome of A Modified External Large Bone Flap Procedure for Severe TBI

LU Jian-hua

Lingshan County People's Hospital,Qinzhou Guangxi 535400,China

【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of modified large traumatic bone flap in the treatment of STBI.Methods:A total of 97 STBI patients admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were collected as research subjects.The experimental group(n=50) and the control group(n=47) were pided into two groups according to the digital randomized control method.The experimental group was treated with modified standard large traumatic craniotomy,while the control group was treated with standard large traumatic craniotomy.Postoperative complications and neurological recovery were analyzed in the two groups.Results:After treatment,the NIHSS scoreand Barthel index in 2 groups were significantly lower than before treatment,and the NIHSS score,ADL score and Barthel index in the experimental group were better than the reference group,with statistical differences(P<0.05);The incidence of delayed cerebral rebleeding,subdural effusion,encephalocele and cerebral infarction in the experimental group was significantly lower than that in the reference group,with statistical difference(P<0.05).Conclusion:Modified large bone flap surgery can effectively improve postoperative neurological function recovery and reduce postoperative complications in patients with STBI.

【Key words】severe brain injury;modified large trauma bone flap surgery;neural function

重型脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)因会引发脑挫裂伤、脑出血、脑水肿等恶性高颅压，使其病情多样、进展快速、病死率及致残率高。标准外伤大骨瓣手术就成为处理脑挫伤灶、挽救患者生命的最后手段和有效步骤。由于该术式造成颅脑巨大缺损，改变颅内生理结构，导致脑血流、脑脊液动力学等发生变化，进而引起术后并发症，严重影响sTBI患者预后

^[1]。因此，选择正确手术方法尤为重要。本院于2017年6月到2020年6月采用改良标准外伤大骨瓣手术治疗sTBI50例，取得一定成效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院于2017年6月至2020年6月共收治sTBI患者97例，根据数字随机对照法将实验组(n=50)和参照组(n=47)。实验组男性35例、女性15例，年龄在21～73周岁，平均年龄为47.3周岁；参照组男性30例、女性17例，年龄在20～74周岁，平均年龄为47.9周岁。2组患者在临床基线数据无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

参照组采用标准外伤大骨瓣手术，选择额颞顶位做大弧形切口去骨瓣膜，游离骨瓣，剪开硬脑膜后清除坏死脑组织和血肿。

实验组采用改良标准外伤大骨瓣手术，手术切口位于额颞顶，始于颧弓上、耳屏前1cm，并向耳廓上方延伸至顶骨正中线，与矢状线平行至前额发际呈弧形切口，再折向对侧过中线3cm。游离骨瓣，暴露整个额骨隆突部，并切开额顶旁正中线2～3 c及平颧弓处，咬平蝶骨嵴至除整个颞骨及鳞部，在向中颅窝底咬除颅骨时，保留两处颞骨，形成间距5～7cm，宽度1cm，高距颅底0.5～0.7cm的“骨垛”，形成减压骨窗。沿颅底平行切开硬膜，余下则呈放射状切开，清除硬膜下血肿及无活性脑组织，轻抬颞叶底面，反复冲洗，松动疝入的脑组织。扩大硬膜腔减张缝合，硬脑膜解剖复位，如张力过大缝合困难，取人供材料或白体组织缝合硬脑。

1.3观察指标

①日常生活指标(Barthel指数)：共10项，满分为100分，61～99为轻度功能障碍、41～60为中度功能障碍、≤40分为重度功能障碍。②NIHSS评分：对患者入院时和治疗14天均采用NIHSS量表，对其神经功能缺损症状进行评分。③观察术后出现并发症并记录统计。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0软件计算中“²”检验(“%”为计数资料)、t检验(“ ±s”为计量资料均数标准差)计算，当P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分

两组患者治疗后NIHSS评分、Barthel指数均较治疗前有明显降低，且实验组NIHSS评分、Barthel指数优于参照组对比存在统计学差异(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数对比( ±s)

2.2两组术后并发症比较

实验组颅脑迟发型再出血、硬膜下积液、脑膨出、脑梗的发生率明显低于参照组，对比存在统计学差异(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

临床上在实践中多尝试采用保留“骨垛”的办法，使其在不影响减压效果的同时，提高日后颅骨修补术的操作成功率^[2]。改良标准版大骨瓣开颅手术与其他常规骨瓣开颅手术不同在于，在向中颅窝底咬除颅骨时，保留两处颞骨，形成间距5～7cm，宽度1cm，高距颅底0.5～0.7cm的“骨垛”，且切除近颅底部的颅骨，拓宽颅骨窗，这样能充分暴露前中颅底和幕上区域的解剖结果，增加术野颅底侧后方的减压空间，利于脑疝复位。此外，保留“骨垛”，可避开蝶骨嵴，避免出现侧裂血管因颅高压导致脑组织缺血坏死。邓焜等^[3]研究证实，改良标准版大骨瓣开颅手术在手术基本结束时需采用人造硬脑膜减张修补硬脑膜，建立生理屏障，避免脑脊液切口漏、感染、脑梗、脑组织嵌顿和癫痫等并发症的发生。本研究结果显示实验组颅脑迟发型再出血、硬膜下积液、脑膨出、脑梗的发生率明显低于参照组，对比存在统计学差异(P＜0.05)，这说明改良标准版大骨瓣开颅手术可有效降低术后并发症，这与郑德群^[4]研究结果相符。

当sTBI后脑挫裂伤、脑出血、脑水肿等易引发的恶性高颅压，使脑组织呈均匀地向减压骨窗处膨出，改良标准版大骨瓣开颅手术增加减压范围，有利于缓冲脑干中轴部位的颅内压，疏通环池、四叠体池和脚间池等脑干周围池，改善脑血液循环，促进脑疝复位，改善脑血液循环，这对颅脑创伤后神经功能的修复有重要意义^[5]。本研究结果显示，实验组NIHSS评分、Barthel指数优于参照组对比存在统计学差异(P＜0.05)，这说明改良标准版大骨瓣开颅手术可提高神经功能恢复水平，这与程亭秀研究结果相符^[6]。分析其原因多在于术中对颞部和颅底部软组织损伤小，最大限度保留伤侧咬合功能，增加日后修补术操作角度和操作空间，进而提高预后神经恢复，更好的提高生存质量。

参考文献

[1]李良民.改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):106-108.

[2]高宏亮.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床疗效分析[J].当代医学,2020,26(15):146-147.

[3]邓焜.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(1):178-179.

[4]郑德群,汪彤彤,岳培东.改良外伤(超低位)标准大骨瓣手术应用体会[J].安徽医药,2010,14(11):1330-1331.

[5]刘德宝,董耀荣,骆伟光,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果观察[J].广东医科大学学报,2020,38(4):464-466.

6. 程亭秀,于明琨.外伤标准大骨瓣减压术的技术要点与改良[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(2):120-121.

收稿日期：2021年1月15日

出刊日期：2021年5月25日

引用本文：陆建华.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床疗效分析[J].当代介入医学, 2021, 1(10) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.10.033

Copyright:© 2021 by author(s) and Open Access Journal Research Center.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/