氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死的疗效

氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死的疗效

梁国辉

玉林市中医医院 ，广西 玉林 537000

【摘要】目的：浅析急性脑梗死使用氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓治疗的临床应用价值。方法：纳入2020年1月～2021年2月本院收治的急性脑梗死患者30例，依据数字表法随机分为对照组与实验组，各15例，均给予并给予清脑化瘀胶囊，对照组接受阿替普酶静脉溶栓治疗，实验组基于此给予氯吡格雷，就两组患者治疗效果进行组间对比。结果：与对照组相比，实验组患者HDL-C均明显提升，且神经功能评分与Hcy、FIB指标均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对急性脑梗死患者给予氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓治疗，能有效提升治疗效果。

【关键词】氯呲格雷；阿替普酶静脉溶栓；急性脑梗死；神经功能

Effect of Clopidogrel Assisted Intravenous Thrombolysis with Alteplase on Acute Cerebral Infarction

LIANG Guo-hui

Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yulin Guangxi 537000,China

【Abstract】Objective:To analyze the clinical value of intravenous thrombolysis with clopidogrel and alteplase in acute cerebral infarction.Methods:In our hospital from January 2020 to February 2021 were 30 cases of patients with acute cerebral infarction,on the basis of digital table method were randomly pided into control group and experimental group,all the 15 cases,both giving and giving clear brain blood capsule,the control group accepted at venous thrombolysis enzyme treatment,the experimental group based on the given clopidogrel,two groups of patients with the treatment effect is compared between groups.Results:Compared with the control group,HDL-C was significantly increased in the experimental group,and neurological function score,Hcy and FIB were significantly decreased,with statistical significance(P<0.05).Conclusion:Intravenous thrombolysis with clopidogrel and alteplase can effectively improve the therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction.

【Key words】Chlorogrel;Intravenous Thrombolysis of Alteplase;Acute Cerebral Infarction;Nerve Function

急性脑梗死是临床上较为多见脑血管系统疾病，其发病率是全脑血管疾病的60%，并具有较高的病死率，对患者的生命安全构成极大的威胁^[1]。该病是因多种因素而致的脑部动脉狭窄或闭塞，引发脑组织供血不足，造成组织坏死，神经功能障碍且脑细胞功能降低，诱发大量炎性因子分泌^[2]。氯吡格雷是一种抗凝药物，能有效抗血小板聚集，但单一用药临床效果不佳。临床针对该病通常以预防并发症、改善循环状态及保护神经等治疗为主。目前治疗方案中主要以抗血小板聚集和对时间窗内患者推荐溶栓治疗从而及时恢复血流^[3]。阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂，具有较强的溶栓效果，能与血栓中纤维蛋白形成复合体。为此，本文就急性脑梗死使用氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓治疗的临床应用效果进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月～2021年2月本院收治的急性脑梗死患者30例，依据数字表法随机分为对照组与实验组，各15例，对照组男8例，女7例，年龄50～80岁，平均(67.45±2.75)岁，发病至治疗时间1～4h，平均(2.41±0.34)h。实验组男9例，女6例，年龄50～80岁，平均(67.37±2.67)岁，发病至治疗时间1～4h，平均(2.36±0.37)h。患者临床资料相比，差异有统计学意义(

P＞0.05)。

1.1.1入组标准

①入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[4]中急性脑梗死相关诊断标准，并经影像学、实验室检查证实；②无静脉溶栓禁忌症；③患者及其家属对本实验知晓，并签署知情同意书；④实验经本院伦理委员会审批。

1.1.2排除标准

①伴有脑脓肿、脑肿瘤等颅内占位性病变；②合并心、肺等重要脏器严重损伤；③存在出血等溶栓药物禁忌症的患者；④伴有精神异常、病情急危重进入晚期的患者。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗，予以清脑化瘀胶囊(0.4g)，4粒/次，3次d，对照组接受阿替普酶静脉溶栓治疗(德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110051，20mg/支)，0.9mg/kg，起始将10%应用量静脉注射(10min内)，而后将剩余量在1h内静脉滴注，24h后开展影像学复查。实验组基于此给予氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，75mg/片)于静脉溶栓治疗前口服300mg，并在治疗后24h后口服75mg/次，1次/d。

1.3观察指标

详细记录患者神经功能及Hcy、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化。①神经功能使用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)^[5]评估，共计45分，包含上下肢运动、意识水平、面瘫、语言及感觉功能等，分值与神经缺损严重状况呈正比。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用( ±s)表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

神经功能及Hcy、HDL-C水平

与对照组相比，实验组患者神经功能评分与Hcy指标明显降低，且HDL-C提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1神经功能及Hcy、HDL-C水平组间对比(n=15, ±s)

3讨论

脑梗死具有较高的发病率，且致残率、致死率较高，会造成患者出现程度不一的自理能力降低、劳动功能丧失等，对其日常生活、工作造成极大的威胁。早期恢复梗死区域血液灌注，能促使半暗带血流恢复，最大程度保护神经功能。因此，为急性脑梗死发生的窗口期开展静脉溶栓治疗提供了理论依据。以往临床通常使用抗血小板聚集药物进行治疗，但随着临床实践发现，单一应用对机体炎性反应改善状况不显著^[6]。

本文研究结果显示，与对照组相比，实验组患者HDL-C均明显提升，且神经功能评分与Hcy、FIB指标均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。中医认为中风的病因主要为痰、火、气、风，气虚血运无力造成血液瘀滞是导致中风的重要原因。清脑化瘀胶囊主要组成中，夏枯草具有清肝泻火、散结消肿的作用；葛根能解肌退热、升阳止泻；桃仁、红花活血祛瘀、活血通经、散瘀止痛。该药物能起到清脑豁痰、化瘀通腑的作用。阿替普酶是一种强效特异性纤维蛋白溶栓制剂，组要由糖蛋白组成，通过结合纤维蛋白与赖氨酸，选择性激活纤溶酶原转变至纤溶酶，对血栓中的纤维蛋白与血液中的纤维蛋白原进行讲解。同时该药物属于基因重组的组织型纤维溶酶原激动剂，能结合血栓上网状纤维蛋白，将纤溶酶原活化成纤溶酶，将血栓上纤维蛋白网崩解，促使血管再通，恢复血供。且阿替普酶对纤维蛋白具有较强的亲和力，能促使机体内纤维蛋白溶解系统活化，可从血液循环中快速清除。此外氯吡格雷是临床上常用的血小板聚集抑制剂，能与二磷酸腺苷结合，选择性抑制血小板受体，将SDP介导的唐蛋白复合物相关活化激活，对患者机体内血小板聚集进行抑制，联合治疗能进一步提升治疗效果。

总而言之，对急性脑梗死患者给予氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓治疗，能有效提升治疗效果，改善神经系统与凝血功能，具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1]王成友,刘维洲.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效[J].神经损伤与功能重建,2019,14(9):466-468.

[2]王艳红.超早期阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷治疗对老年急性脑梗死患者神经功能、血清炎性因子水平的影响[J].包头医学院学报,2020,36(9):22-25.

[3]于亚亮,吕建周,徐品丽,等.尤瑞克林联合阿替普酶对急性脑梗死的神经功能及炎症因子的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(11):972-976.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[5]王欢,李玮,刘承春,等.脑梗死静脉溶栓后24 h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察[J].中国卒中杂志,2014,9(10):831-836.

[6]何菲菲.阿替普酶静脉超早期溶栓治疗急性脑梗死的近期转归及舒适护理探究[J].国际护理学杂志,2019,38(2):203-205.

收稿日期：2021年5月6日

出刊日期：2021年6月10日

引用本文：梁国辉.氯吡格雷辅助阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死的疗效[J].当代介入医学, 2021, 1(11) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.11.039

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