以中国传统体操为基础针对新冠肺炎患者远期康复训练的设计

以中国传统体操为基础针对新冠肺炎患者远期康复训练的设计

林立 黄江梅 罗敏妍 孙宇闯 李东宸 王新涛 *

广西桂林医学院 541004

摘要：新型冠状病毒在2020年初席卷全国，新冠肺炎具有人传人，接触传染，飞沫传染特征，造成了极大的公共卫生安全事件。新冠肺炎患者表现为咳嗽、发热、呼吸困难、活动后气短，可伴有呼吸肌无力及肺功能受损等。目前国内外对于新冠肺炎并无可用特效药，根据防治经验发现，中医的五禽戏、八段锦、太极拳对新冠肺炎患者的康复很有效果，所以我们以中国传统体操为基础结合现代瑜伽针对不同类型的新冠肺炎患者作出合理高效的康复训练设计。

关键词：新冠肺炎；康复训练；中国传统体操；现代瑜伽

中国传统医学一直都是中国传统文明不可多得的精华，在中国5000年的历史长河中，中医一直凭借丰富的理论基础，帮助中国人民一次又一次的浩劫。2020年初，武汉确诊第一例新冠肺炎，在无特效药，无病毒疫苗的情况下，中医发挥了它的优势性，成功控制住了疫情的蔓延，为中国人民的生命安全做出来巨大贡献。

一、背景

新型冠状肺炎（简称新冠），主要临床表现以发热、乏力和干咳为主, 少数患者伴有鼻塞、流涕和腹泻等症状.重型病例多在一周后出现呼吸困难,危重患者可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等^【1】。从中医的范畴来说新冠肺炎属于中医学 “湿毒疫”范畴，感受的是天地间的杂气——疫疠之邪，而非外感六淫等^【2】。现代医学采用的是隔离治疗、一般治疗、抗病毒治疗、支持治疗，危重者还会采取体外膜肺氧合（ECMO）^【3】。

2. 新冠肺炎患者评估

在进行康复训练之前。我们应该对新冠肺炎患者进行康复功能评定，对患者的情况进行评估。

1. 意识状态评定:

对患者采用格拉斯哥昏迷量表 （GCS）^【4】评定，判断患者意识是

否清楚，能否自主进行康复训练。

1.1评分标准： ≥12轻度损伤； 9～11中度损伤；≥9提示无昏迷；≤8提示有昏迷； ＜8严重损伤；

2. 视觉模拟评分法（VAS）^【5】

采用VAS对患者进行疼痛评定，判断患者是否可以进行自主康复训练。

评定标准：

0分：无痛，无任何疼痛感受；

1-3分：轻度疼痛，不影响工作、生活；

4-6分：中度疼痛，影响工作，不影响生活；

7-10分：重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

3. 心肺功能评定

1. 心功能评定^【6】

   活动情况			代谢当量（METs）
   功能分级	Ⅰ	患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。	≥7
   	Ⅱ	患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适，一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。	≥5，＜7
   	Ⅲ	患有心脏疾病，其体力活动大受限制。休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。	≥2，＜5
   	Ⅳ	患有心脏疾病，不能从事任何体力活动。在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重。	＜2

2. 改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）^【7】

分级如下

0级：我仅在费力运动时出现呼吸困难

Ⅰ级：我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

Ⅱ级：我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

Ⅲ级：我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气

Ⅳ级：我因严重呼吸困难难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

3. Borg量表^【8】

自觉疲劳程度根据borg记分，自我理解的用力程度分为以下程度

≤10不疲劳；11-12 轻度；13-16:中度；≥17:重度

4. 心理评定

采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对患者进行心理评估，判断患者的心理状况。

1. 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）^【9】

HAMA所有项目采用0〜4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。

焦虑程度分级：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；如＜7分，则没有焦虑症状。

2. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）^【10】

HAMD总分评分标准：总分＞24分，严重抑郁；18-24分，肯定有抑郁症；7-17分，可能有抑郁症，＜7分，则正常。

二、康复训练

1. 训练原则：

1. 安全原则：

1.1.昏迷患者不宜进行该康复训练；医护人员可以对患者进行被动训练，防止患者出现应卧床产生的并发症

1.2患者训练时，应该有医护人员在旁边保护患者，训练时，生命体征不稳定时应立即停止训练。初次训练时，要注意患者的感受、心率、血压、血氧饱和度等指标。

2. 循序渐进原则：康复训练应该遵循循序渐进原则，根据患者情况制定不同程度的康复训练

训练时建议患者在体力可承受的范围内训练。患者的主观疲劳程度可按照Borg量表中11分或者12分的标准，即轻度疲劳或轻度用力^【11】。

3. 因人而异原则：患者的体质、病程都不一样，训练时应注意因人而异，不可过快也不可过慢。

2. 训练计划

本次康复训练对轻型、普通型、重型以及危重型患者的训练方案均有不同。

1. 轻型、普通型患者

此阶段的患者存在呼吸功能、活动能力下降的情况，但是病程轻，住院时间较短，对患者肺部的损害较轻，患者意识清晰，配合度较好。

意识状态评定(GCS)：轻度损伤或正常；

视觉模拟评估(VCS)：轻度疼痛或正常；

心功能评定：Ⅰ级或正常；

改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）：0级或正常

Borg量表：

9-10分：很轻；11-12分：轻

心理评定：

抑郁和焦虑评定：正常或可能有抑郁症或焦虑症，出现抑郁症和焦虑症的患者需要及时心理干预。

所以此类的患者的康复训练设计包含：预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、两手攀足固肾腰、背后七颠诸病消、五禽戏（鸟戏）^【11】、24式太极拳。部分抑郁症和（或）焦虑症患者需要心理干预，本次康复训练方案中未撰写专门的心理康复内容。

1.1康复训练方案

1.1.1预备式：

身体直立，两臂下垂，全身放松，舌抵上腭，目光平视；

1.1.2两手托天理三焦：

①吸气，双臂从体侧缓缓上举至头顶，掌心向上；两手的手指交叉，内旋翻掌向上撑起，伸直肘关节，如托天状；同时两脚跟尽量上提，抬头，眼睛跟随手背；

②呼气，双臂从体侧缓缓下落；两脚跟轻轻着地，还原成预备式。

一上一下为一次，共6次

1.1.3左右开弓似射雕：

①左脚向左走一步，屈膝下蹲扎马步，同时两臂屈肘抬起，右手外左手内在胸前交叉

②左手拇指与食指撑开成入字，其余三指扣住，缓缓用力向左侧推，同时右拳放松屈肘向右拉似拉弓状，眼睛看左手，此为“左开弓”。

③两臂下落，经腹前向上抬起，双手在胸前交叉，右手在内，左手握拳在外

④动作同“左开弓”，左右相反。

一左一右为一次，共3次

1.1.4两手攀足固肾腰：

①两脚并步，上半身后仰，双手由体侧移至身后。

②上体缓缓前俯深屈，腰背和膝盖挺直，两臂随身体向前、向下，用手攀握脚尖(或手触地)保持片刻。

保持5秒，共3次

1.1.5背后七颠诸病消：

①两手左手里右手外交叠于身后；两脚跟尽量上提，头上顶，同时吸气。

②两足跟轻轻落下，接近地面，但不着地，同时呼气。

一吸一呼为一次，共3次

1.1.6五禽戏之鸟戏^【12】

鸟戏分为鸟伸和鸟飞，鸟伸的基本手型是鸟翅，练习者的中指和无名指应向下，其余三指上翘。

鸟伸：

1. 两腿微屈下蹲，双手在腹前相叠。

2. 双手向上举至头前上方，掌心向下，指尖朝前；身体微微前倾，耸肩缩颈，挺胸塌腰；目视前下方。

3. 两腿微屈下蹲:同时，双手相叠，下按至腹前；眼神跟随双手。

4. 身体重心右移;右腿伸直，左腿伸直向后抬起；同时，双手左右分开，手势成“鸟翅”，向体侧后方摆起，掌心向上；抬头，挺胸，塌腰:目视前方。

5. 同①至④，惟左右相反。

一左一右为一次，共3次

鸟飞：

1. 两腿微屈;双手成“鸟翅”合于腹前，掌心相对;目视前下方。

2. 右腿伸直独立，左腿屈膝抬起，小腿自然下垂，脚尖向下；同时，双手成展翅状，在体侧平举向上，稍高于双肩，掌心向下；目视前方

3. 左脚落下在右脚旁，脚尖着地，双腿微屈;同时，双手交于腹前，掌心相对；目视前下方。

4. 右腿伸直独立，左腿屈膝抬起，小腿自然下垂，脚尖向下;同时，双手经体侧向上举至头顶上方，掌背相对，指尖向上；目视前方。

5. 左脚下落在右脚旁，全脚掌着地，双腿微屈:同时，两掌交于腹前，掌心相对；目视前下方。

6. 同②至⑤，惟左右相反。
   重复所有动作一遍后，两掌向身体侧前方举起，与胸同高，掌心向上；目视前方。屈肘，双手内合下按，自然垂于体侧；目视前方。

一左一右为一次，共3次

1.1.7 24式太极拳^【13】

第一组:1.起势；2.左右野马分鬃；3.白鹤亮翅

第二组:4.左右搂膝拗步；5.手挥琵琶；6.左右倒卷肱。

第三组:7.左揽雀尾；8.右揽雀尾

第四组:9.单鞭；10.云手；11.单鞭

第五组:12.高探马；13.右蹬脚；14.双峰贯耳；15.转身左蹬脚。

第六组:16.左下势独立；17.右下势独立

第七组:18左右穿梭；19.海底针

第八组:21.转身搬拦锤；22.如封似团；23.十字手；24.收势。

24式太极完整做一次即可

2.重型、危重型患者

此阶段的患者病情严重，病情变化明显，通常出现呼吸功能急剧下降的情况，病程时间长且严重，同时常常出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、休克等表现，危及生命。

对重型、危重型患者评定：

意识状态评定(GCS)：中度损伤或昏迷；

视觉模拟评估(VCS)：中度或重度疼痛；

心功能评定：Ⅱ级、Ⅲ级甚至是Ⅳ级；

改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；

Borg量表：9-10分：很轻；11-12分：轻

此阶段患者的临床情况不稳定，身体状况处于十分虚弱的状态，需要经常休息，无法承受高强度的运动量，所以对于重症，危重症患者，禁止采取高强度运动功能训练。此阶段患者的康复设计有：床上坐式八段锦，现代瑜伽的腹式呼吸，踝泵运动，关节被动活动。

2.1康复训练方案

2.1.1床上坐式八段锦^【13】

①双手掌心相对摩擦搓热后，双手手掌相交替摩擦手背，摩擦手臂结束后，双手分别从上向下，摩擦双手前臂三阴经、三阳经。

自然呼吸，反复3次

②双手手掌搓热后，摩擦浴脸，反复36次

③双手手指从前向后梳头，按压头皮，反复36次

④嘴闭合，上下牙相叩齿，叩齿36下

⑤赤龙搅海(用舌沿齿龈之间左右搅动，然后反转搅动)顺时针9次，逆时针9次，搅海后唾液增多，以此唾液漱口36下，然后分3次咽下。

⑥双手握拳用大拇指腹按压太阳穴，并轮刮眼眶，刮9下。

双手搓热，然后用小鱼际附在眼睛上，揉9圈。

⑦眼睛微闭，眼睛沿着眼眶左右旋转，各转9圈，旋转完毕后目视前方。

⑧双手搓热，手指紧按头后枕骨不动，掌心按紧耳孔，并突然抬起，如此开闭耳孔3次。双手按压两耳，手指敲打头后枕骨，反复36下，然后揉搓耳廓，至耳廓发红。

⑨双手从右向左下，从左向右下摩擦胸腹，后揉腹，反复36次。

⑩双手搓热，摩擦腰眼，搓到尾骨处，一上一下为一次，反复36次。

⑪双手从上向下擦按两腿侧，反复36次。

⑫双脚脚心相互摩擦，刺激涌泉穴，反复36次

2.1.2现代瑜伽腹式呼吸^【14】

手轻放在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手再稍稍加压用力，使腹压进一步增高，使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗其压力，将腹部缓慢隆起,该压力既可吸引患者的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。跟随患者呼吸频率，一次呼吸为一次，反复6次。

2.1.3踝泵运动^【15】

足趾、踝关节的主动运动，踝关节要完成屈伸及环绕运动，并尽量做到全幅运动。每次20-30分钟，每天1-2次。

2.1.4关节被动活动

可由医护人员或护工或家属完成，对患者的关节进行被动活动，每次20-30分钟，每天至少1-2次。

（四） 总结

新冠疫情仍未结束，疫情情况依旧不能掉以轻心，为了新冠患者更好地恢复健康，避免患者因卧床静养，免疫力下降等因素出现一系列并发症影响康复，同时也为了改善患者的心肺功能，加强患者的免疫功能，特撰写以中国传统体操为基础针对新冠肺炎患者远期康复训练的设计的康复技术的操作规范，帮助更多患者更快更好地恢复健康，回归家庭，回归社会。

参考文献

【1】管汉雄，熊颖，申楠茜，樊艳青，邵剑波，李宏军，李小明，胡道予，朱文珍，金征宇.新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床影像学特征[J].放射学实践,2020,35：125-130

【2】王玉光，齐文升，马家驹，阮连国，卢幼然，李旭成，赵昕，张忠德 ，刘清泉.新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J].中医杂志,2020,61(4):281-285.

【3】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)[J]. 中国病毒病杂志,2020,10(5):321-328.

【4】 Teasdale G.Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet，1974,304:81-84

【5】李小金，谢文主编. 常见脊椎疾病康复护理指引[M]. 广州 广东科技出版社 2014：100

【6】刘赛珍. 急性心肌梗死病人住院期的功能锻炼和护理[J]. 现代康复,2001,5(17):132-133.

【7】王玉龙.康复功能评定学[M].北京 人民卫生出版社，2018:505

【8】BOGGA．Psychophysicalbasesofperceivedexertion［J］．MedSciSportsExerc，1982，14(5):377-381．

【9】王玉龙.康复功能评定学 第3版[M].北京 人民卫生出版社，2018:119

【10】王玉龙.康复功能评定学 第3版[M].北京 人民卫生出版社，2018:120-123

【11】刘晓丹,刘莉,陆云飞,等. 新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中西医结合康复训练指导建议[J]. 上海中医药杂志,2020,54(3):9-13.

【12】江宇. 大学体育与健康[M].苏州：苏州大学出版社，2017：170-178

【13】程爵棠，程功文编著. 中国民间传统疗法丛书 按摩疗法治百病 第5版[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2017:375-376

【14】燕铁斌主编；姜贵云，吴军，许建文副主编. 物理治疗学 第3版[M]北京：人民卫生出版社, 2018.03：338

【15】岳寿伟主编；周谋望，马超副主编. 肌肉骨骼康复学 第3版[M]北京：人民卫生出版社, 2018.05：85

通讯作者简介 姓名：王新涛 民族：汉 性别：男 籍贯：湖南永州职称：副主任治疗师 出生年月日：1977.5.23

学历：本科 研究方向：神经康复 肌肉骨骼康复

单位：桂林医学院第二附属医院 科室：康复医学科

邮箱： 312525919@qq.com