品管圈在提高主要诊断ICD编码正确率中的应用

品管圈在提高主要诊断 ICD编码正确率中的应用

白冉丽 拓瑞雪（通讯作者）

延安市人民医院 统计信息科 陕西延安 716000

摘要：目的 对品管圈在提高主要诊断ICD编码正确率中的应用效果进行分析。方法 本研究选择了2019年5月至2020年5月期间未采取品管圈管理的1000份住院病案首页以及2020年6月至2021年6月期间采取了品管圈管理的1000份住院病案首页为对象，对实施品管圈前后的主要诊断ICD编码正确率以及错误率进行对比。结果 改善后主要诊断ICD编码正确率高于改善前，错误率低于改善前，数据采取对比后存在意义（P＜0.05）。结论 采取品管圈的管理措施能对住院病案首页主要诊断ICD编码的错误率进行降低，提升住院病案首页编码质量。

关键词:品管圈；诊断；ICD编码；正确率

国际疼痛分类(International Classification of Diseases， ICD)是世卫组织要求各个成员国在实施卫生统计期间所使用的对手术、损伤、中毒以及疼痛进行编码的标准分类方法。伴随着分组预付费制度的实施以及三级、市级公立医院绩效评价工作的实施，对于医院住院病案主要诊断ICD编码的质量要求也越发严格。当前我国医疗住院病案首页主要编码错误率以及主要编码选择错误率均比较高，因此，必须对医院当中的住院病案主要诊断ICD编码质量进行控制^[1]。本文正是基于此，选择了未采取品管圈管理的1000份住院病案首页以及采取了品管圈管理的1000份住院病案首页作为对象，对品管圈在提高主要诊断ICD编码正确率中的应用效果进行分析，主要的研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究选择了2019年5月至2020年5月期间未采取品管圈管理的1000份住院病案首页以及2020年6月至2021年6月期间采取了品管圈管理的1000份住院病案首页为对象。以《疾病和有关健康问题的国际统计分类》标准为依据，由病案科专门负责进行编码的人员统计住院病案首页当中主要诊断的正确率。

1.2方法
品管圈的主要措施为：1、组圈和培训：由院内的质控部以及病案统计科选出7人共同组成品管圈小组，由圈长负责进行全面协调，质控部主任为辅导员，由医院以及科室实施院科级培训，依据PDCA四个主要步骤进行活动，提升圈内成员对于品管圈管理措施的了解度。2、主题选定：组内成员结合现状情况以及政策导向，选出医院管理需要解决的主题，采取直接法的方式确定活动的主题，对住院病案首页ICD编码错误率进行降低。住院病案首页ICD编码主要为肿瘤形态学编码、疼痛编码、损伤中毒外因编码、手术操作编码。3、制定计划：采取甘特图的方式对活动计划书进行拟定，圈长对活动进行制定，采取全员分工，制定计划的速度、明确各个步骤所需采取的QC手法、明确负责人以及决定活动日常，确保活动能够顺利实施。4、现状把握：绘制相关的流程图，对改善重点进行明确。5、目标设定：采取多维度的方式对编码员综合能力进行客观评价。6、解析：各位圈员需要集思广益，制作鱼骨图对编码错误率较高的原因进行深入挖掘，采取要因评价法让圈员得出主要的原因，制作出真因验证查验表，至编码现场对病案实施真因炎症，将检查的结果制作成图表，确定好四项真因^[2]。

1.3观察指标
对比实施品管圈措施之后有形成果情况。有形成果主要为编码的正确数以及错误总数。

1.4统计学处理
本次研究中数据所采取的统计学软件为SPSS21.0统计软件，计数资料的表示和检验方法分别是%和x²检验，P＜0.05说明数据对比存在意义。

2结果

2.1实施品管圈措施之后有形成果情况对比
改善后主要诊断ICD编码正确率均高于改善前，错误率低于改善前，数据采取对比后存在意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 实施品管圈措施之后有形成果情况对比[例(%)]

3讨论
ICD编码是极为辛苦和枯燥的工作，基层医院每名编码员每个月至少需要录入1000份左右的病案首页，在确保完整性的基础之上，难以确保其有97%的准确性。只有不断对其进行纠正，才可以对编码的质量进行提升。实施品管圈能够提升编码员对于PDCA管理措施的了解程度，意识到自身工作中所存在的不足，树立持续改进的思想。此外，还能够更加有组织和有计划地推动品管圈活动地实施，让圈员可以更加积极主动地发现问题和解决问题，形成一系列地无形成果以及有形成果，对医院内的品质管理质量进行提升^[3]。品管圈为质量管理方法之一，适当借助品管圈的管理方式来对编码工作进行改进，提升编码质量，是先进思想融入病案管理的重要方式，不单单可以对编码的准确性进行提升，还可以提高科室当中的管理水平^[4]。在本研究当中，选择了2019年5月至2020年5月期间未采取品管圈管理的1000份住院病案首页以及2020年6月至2021年6月期间采取了品管圈管理的1000份住院病案首页为对象，对实施品管圈前后的主要诊断ICD编码正确率以及错误率进行对比之后发现，改善后主要诊断ICD编码正确率高于改善前，错误率低于改善前，数据采取对比后存在意义（P＜0.05）。可见，使用品管圈这一管理措施可以提升住院病案首页主要诊断ICD编码的正确率，有着较好的实施效果。

总而言之，采取品管圈的管理方式能够对住院病案首页主要诊断ICD编码的错误率进行降低，提升住院病案首页编码质量，值得推广。

参考文献：
[1]周婧雅,赵青,廖爱民,等.每月开展病案首页编码质量控制对提高编码质量的效果初探[J].中国病案,2017,18(2):5.

[2]徐悦,余映辉,姚国东,等.品管圈在降低住院病案首页ICD编码错误中的应用[J].中国病案,2020,21(04):21-24.

[3]刘泽龙,原刘平.品管圈在提高疾病编码准确性中的应用[J].现代医院管理,2016,14(02):73-75.
[4]周柳英,张静.品管圈在提高手术编码准确率中的应用[J].中国病案,2016,17(05):31-33.