青年结直肠癌临床病理特征及外科治疗

青年结直肠癌临床病理特征及外科治疗

黎昊 陈爱军 蒋红 叶家友

三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）胃肠外科 湖北宜昌 443200

【摘要】由于人们饮食结构及生活环境的改变，结直肠癌的患病率越来越高，近年来该种疾病已经成为癌症致死的主要疾病之一，与非青年结直肠癌患者相比，青年患者的患病率、致死率上升速度较快，对青年患者的生命造成了严重影响。结直肠癌病情发展前期具有特殊的病理特征，早期难以确诊，且该类患者预后较差；因此需要研究青年结直肠癌患者在发病期间的病理特征，对各种治疗效果及预后进行综合分析，旨在提高青年结直肠癌患者的早期确诊率和治疗效果。

【关键词】临床病理学；外科治疗；应用效果；青年；直结肠癌

临床调查数据显示，处于65~74岁的老年群体比其他年龄群体更易发生结直肠癌，45岁以上的结直肠患者占据了该疾病总人数的90%^[1]。近年来越来越多的青年群体患有结直肠癌，相关研究者认为这一现象与现代的饮食方式、饮食观念、遗传、环境污染的多种因素有关^[2]。青年生活观念以及方式的改变，可能造成饮食不规律、暴饮暴食、营养过剩或代谢异常等现象，从而引起或加重结直肠癌^[3]。该类患者患病后并没有明显或特定的特征、症状，临床数据显示很大一部分患者是因大便改变或腹部有腹胀、腹痛等相关症状，才被确诊为结直肠癌；在我国，由于青年患该病的人数较少，导致临床未对青年患者足够重视，从而延迟了青年患者的确诊，这也是青年患者预后的主要原因之一^[4]。临床已证实饮食结构是影响结直肠癌的重要因素，该类患者对脂肪、高蛋白质的摄入较多，而纤维素摄入较少，导致饮食结构不合理^[5]。本专题对青年患者的临床病理特征及外科治疗进行分析，具体如下：

1 临床病理特征及外科治疗研究

1.1临床症状及相关特征

1. 临床症状 结直肠癌患者前期的临床表现具有复杂性、多样性，同时青年发病率较低，导致临床对青年结直肠癌患者的确诊率较低。大部分青年患者的临床表现有腹部症状、大便改变以及其他相关症状，腹部症状如腹痛、腹胀、腹泻等，大便改变如脓血便、大便带血或便秘，其他症状有乏力、消瘦等；其中最为常见的是便血、腹痛，但具有这两种表现的患者常被误诊为其他疾病，延误患者的治疗。相关研究指出便秘、便血、肠道习惯改变是青年结直肠癌患者的重要临床症状，且青年患者病情中晚期可能都会出现便秘症状。因此，青年患者若是出现便血、腹痛、腹胀，需要进行相关检查，判断是否与结直肠癌有关，避免延误治疗。

2. 肿瘤部位 结直肠癌的具体发生部位决定临床治疗方式，且在预后方面有极大的不同。临床已证实结直肠癌的发生部位在右半结肠的预后比左半结肠要差，且其生存期明显更短；临床数据显示在右半结肠癌在老年患者及女性患者中更常见，青年与男性群体中左半结肠癌更为常见。青年结直肠癌患者以直肠部位发病率更高，其次是乙状结肠癌；且若青年患者越早进行有效治疗，治疗效果及预后会更好。

1.2临床病理研究

1. 病理类型 乳头状腺瘤、印戎细胞癌、管状腺癌、腺鳞癌等是结直肠癌常见的病理类型；其中腺癌占比较大，粘液癌的预后比腺癌要差，在众多病理类型中以未分化癌最差。临床将结直肠癌根据病情发展分为早期、进展期及晚期结直肠癌，临床数据显示青年人发生印戎细胞癌积极粘液腺癌的几率更高，但发生管状腺癌的几率较小；近年来青年发生未分化、低分化癌的人数越来越多，有研究者认为上述现象可能与青年患者发生转移较早有关，且青年肿瘤发展速度也对其有一定影响。青年患者普遍分化程度较低，但其恶性化程度十分高，因此治疗效果较差，生存期短。恶性程度最高的便是未分化癌，该种类型具有极强的侵袭性，使患者会更早出现远处及淋巴转移，即使该类患者经过有效手术治疗，其术后病情复发的风险也较高。因此，青年患者的肿瘤具有更大的恶性程度倾向，临床应加大结直肠癌健康知识的普及力度，提高青年群体对该种恶性疾病的重视度，及早发现，及早治疗，从而提高青年患者的预后及治疗效果。

2. Dukes与TNM分期 青年结肠癌患者的临床误诊率较高，且其肿瘤恶性程度较高，从而导致该类患者的确诊分期较晚，从而影响治疗方式及治疗后的无病生存期。临床上认为越早对肿瘤进行；临床与术后分期，能够提高肿瘤的切除率以及根治性，同时还能提高患者治疗后的无病生存期。TNM分期与Dukes分期均是临床主要分期方式，对患者的肿瘤大小以及其对患者侵犯深度进行详细划分，从而来决定后期的治疗；

1.3外科治疗与预后研究

根治性切除术、姑息性切除等是结直肠癌患者的常用外科治疗方式，手术治疗是该类患者的有效治疗手段。相关临床数据显示青年与非青年结直肠癌患者的手术根治术分别为80%、90%，后者更高，但两者的对比差异在统计学中无意义。在结直肠癌发展中后期，青年患者的手术治疗率高于非青年患者，临床认为这与青年患者的体质、年龄以及耐受性有密切关系，且非青年患者的基础疾病较多，导致其手术治疗效果不如青年患者。结直肠癌在青年患者中具有更高进展期肿瘤、分化程度更差的特点，可以推断青年患者具有更差的预后；但部分研究者认为青年结直肠癌患者预后不一定差于非青年患者，其生存期也不一定比非青年患者短。多项相关研究结论得出青年结直肠癌患者的死亡风险较低，且其5年生存率高于同期非青年结直肠癌患者。

2讨论

青年结直肠癌以女性患者更为多见，该年龄段的结直肠癌患者具有误诊率高、肿瘤恶性度更高、预后较差等劣势；临床对该类患者检查、诊断时，应提高重视度与警惕度，避免出现误诊，延误患者的治疗时机^[6]。大部分肛门10cm范围内的直肠肿瘤可以通过直肠肛门指检发现，而对于存在排便习惯出现改变、大便带血或形状改变等现象的患者，可以进行电子结肠镜检查、活组织检查、常规直肠指检，减少诊断时间，同时也能避免临床误诊，导致患者错过治疗的最佳时机。青年结直肠癌患者与非青年结直肠癌患者具有以下特点：①青年患者具有结直肠癌家族史的几率更高，相关研究数据显示青年与非青年结直肠癌家族史的占比分别为25%、10%，因此对于具有结直肠癌家族史的青年群体发生该种疾病的风险更高。②青年女性发生结直肠癌的风险更高，临床认为其与女性雌激素水平有关，胆固醇代谢受到雌激素水平影响，而与结直肠癌有直接关系的胆酸与胆固醇代谢有关。③青年患者第一次发病时症状无特异性，不具有典型性，但大部分青年患者临床表现为腹痛、大便带血。④青年患者的发病部位主要为直肠、左半结肠、右半结肠，其主要聚集在直肠中；而非青年患者以右半结肠为主。因此临床应尽早发现病情，从而尽早进行根治性手术治疗，对于无法根治的患者，应将病变组织尽量切除，术后根据患者实际病情采取放化疗手段。

参考文献

[1] 张晓庆, 路宁, 王艺璇,等. 青年非远处转移结直肠癌患者的临床特征及预后分析[J]. 现代肿瘤医学, 2020, 28(16):7.

[2] 黄飞, 陈海鹏, 李吉云, et al. 手术治疗46例局部复发结直肠癌的临床病理特征与生存结局分析[J]. 肿瘤学杂志, 2021, 27(8):7.

[3] 张大平, 王亚南, 陈国梁,等. 青年与中老年结直肠癌患者临床病理特征差异性及预后分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(5):5.

[4] 温革新, 张国辉, 温素奇,等. 不同年龄段结直肠癌患者的临床特点及病理分析研究[J]. 当代医学, 2019, 25(35):3.

[5] 张辉, 王成刚, 崔志荣,等. MiR-195和DLL4蛋白表达与结直肠癌临床病理特征及预后的关系[J]. 中华普通外科杂志, 2021, 36(3):5.

[6] Liao Cun, Ma Hui, Ruan Guotian,等. 435例结直肠癌患者术前血清前白蛋白水平与肿瘤的临床病理特征的关系研究[J]. 结直肠肛门外科, 2019, 25(3):284-288,293.