康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化分析

康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化分析

刘柱

北京市京煤集团总医院门矿医院 102300

摘要：目的：分析康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化。方法：研究2020年10月—2021年9月纳入三级医院（甲组，26例）、二级医院（乙组，26例）、社区医院（丙组，26例）的78例脑卒中患者，根据患者脑卒中的病发时间分为后遗症期与恢复期，对三组脑卒中患者均实施康复训练，观察和比较组间治疗前后的FMA评分、Barthel评分。结果：组间治疗前FMA评分、Barthel评分对比并无差异，治疗后的后遗症期，甲组FMA评分（56.39±17.68）分，乙组FMA评分（53.67±19.48）分，丙组FMA评分（53.96±20.59）分及组间Barthel评分相比治疗前均有所提升（P<0.05），治疗后恢复期相较于治疗前也均有提升（P<0.05），但组间各项数值对比并无差异（P>0.05）。结论：康复治疗在脑卒中患者康复中的应用效果显著，且具有实效性，康复医学专科医疗联合体各医院的康复效果能够达到同质化。

关键词：康复疗效；医疗联合体中；脑卒中；同质化

在急性脑血管病中脑卒中较为常见，该疾病具有病死率、致残率高的特点。近年来随着医疗水平的提升，脑卒中的病死率逐年呈现下降的趋势，但脑卒中引发运动障碍、神经功能障碍、意识障碍等障碍对患者的生存质量有严重的负性影响^[1-2]。目前，多数处于后遗症期与恢复期的患者仍认为只有三级医院才能够获得较好的康复效果，但三级医院在病房床位、医保消费及住院日等方面存在指标局限性，急性期患者在经过康复治疗后依然面对后期的康复问题^[3]。因此分级诊疗是目前整合资源，解决就诊难，分散大医院患者人数的有效途径，为保障分级诊疗的效果同质化，本次研究对康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化进行了探究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究2020年10月—2021年9月纳入三级医院（甲组，26例）、二级医院（乙组，26例）、社区医院（丙组，26例）的78例脑卒中患者，根据患者脑卒中的病发时间分为后遗症期与恢复期，其中恢复期（1-6个月）男女比例为20：19，年龄46~70岁，平均（57.62±4.91）岁，其中有22例脑梗死，17例脑出血；后遗症期（6-12个月）男女比例为21：18，年龄45~70岁，平均（57.86±4.78）岁，其中有23例脑梗死，16例脑出血。组间基线资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有患者均实施康复治疗，包括：①体位摆放及转换：指导并协助患者进行体位摆放及转换，包括患侧卧位、仰卧位等，进行床上侧面移动、患侧起身训练、床上主动转换体位训练以及床上转移至轮椅，轮椅转移至床上的训练。②关节活动训练：以患侧为活动主要部分，包括指导患者进行患侧上下肢的关节活动，以及脊柱与躯干的被动训练、主动训练。③步行训练：指导患者进行步行前的负重训练、重心转移训练等，步行训练主要包括步行平衡性训练、步行姿势训练、步行耐力训练等。④日常生活活动能力训练：包括指导患者在进食时选择适合的体位、餐具。指导患者刷牙、洗脸、如厕等卫生方面。指导患者穿脱衣物便利及正确的方法和顺序。指导患者轮椅、手杖等辅助工具的使用方法等。⑤康复设施标准：三组患者所在医院均符合脑卒中康复设施建设的相关规定，及康复设施、地区面积符合标，康复治疗师、康复医师均经过三级医院的规范化训练。

1.3观察指标

观察和比较组间治疗前后的FMA评分、Barthel评分。FMA评分采用Fugl-meyer量表进行评估，患者所得分数越高表明且肢体运动功能恢复越好。Barthel评分采用改良Barthel指数对患者的日常生活功能进行评估，患者得分越高表明其日常生活能力越强。

1.4统计学方法

用spss22.0分析数据，（ ）表示计量资料，t检验。P<0.05表明有差异。

2结果

2.1对比治疗前后FMA评分

组间后遗症期与恢复期治疗前后的数据对比均有差异（P<0.05），但组间数据对比无差异（P>0.05），P<0.05，见表1。

表1 治疗前后FMA评分对比（ ，分）

2.1对比治疗前后Barthel评分

组间后遗症期与恢复期治疗前后的数据对比均有差异（P<0.05），但组间数据对比无差异（P>0.05），P<0.05，见表2。

表2 治疗前后Barthel评分对比（ ，分）

3讨论

脑卒中包括出血性卒中、缺血性卒中两种，是目前导致人类死亡的主要原因之一。脑卒中治疗后要想患者恢复正常就必须就进行康复治疗，促使患者恢复正常生活能力，改善其生活质量^[4]。但目前多数患者对二级医院及社区医院的信任度较低，一般选择三级医院进行康复治疗，导致医院人流量不均衡，给大医院造成了较大压力，对患者康复效果也有一定影响。分级诊疗是解决上述问题的重要方法，但要使分级诊疗的康复疗效同质化才能够有效发挥康复治疗及分级诊疗的效果^[5]。

本次研究结果表明：组间治疗前后Barthel评分、FMA评分对比并无差异（P>0.05），但单个小组治疗后数据较治疗前均有提升（P<0.05），这也就表明规范化的康复治疗能够促进康复医学专科医疗联合体的同质化，对改善患者的肢体运动能力、日常生活能力等方面的效果较为显著，主要原因在于：康复医学专科医疗联合体中的三个等级的医院的康复治疗方案一致，康复治疗所需设备的分级也均相同，康复治疗相关工作人员的工作能力无差异，但康复治疗“同质化”并不单纯指人员、设施等外在条件一致，而是康复治疗的主要理念与技术一致，能够满足患者康复需求的基本康复条件，因此在实现上述条件的基础上能够达到康复医学专科医疗联合体治疗效果同质化的目的。并且康复治疗具有规范性与全面性，针对患者不同的病情实际情况、疾病阶段及身体状况开展对应的康复治疗，包括对患者的运动能力、日常生活能力、肌力等方面进行训练，有利于促进患者康复。

综上，优化各级医院的康复治疗理念，规范诊疗行为对实现康复医学专科医疗联合体康复效果能够同质化有促进作用。

参考文献：

[1]向桃. 建立紧密型康复医联体对脑卒中患者临床疗效的研究[J]. 按摩与康复医学, 2020, 11(11):3.

[2]窦庆杰, 徐阳, 吴爱珍. 基于医联体模式下同质化护理在社区医院PICC置管患者中的应用效果[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(18):4.

[3]丁光超, 陆亚红. 同质化和精细化管理在医联体护理管理建设中的作用——以浙大衢州妇幼医联体为例[J]. 现代医院, 2020, 20(2):4.

[4]刘通, 董静. 脑卒中协同服务云平台在医疗联合体中的应用研究[J]. 中国卫生产业, 2019, 16(15):2.

[5]朱群妹, 朱珠, 葛文静,等. 区域医疗联合体中社区老年脑卒中病人吞咽障碍及营养状况调查[J]. 护理研究, 2019, 33(18):4.