医保改革存在的难点与对策分析

医保改革存在的难点与对策分析

韦 媛

广西河池市东兰县人民医院 547499

摘要：医保改革是当下国家推进医疗建设体系的关键举措，给予人们更多的医保政策福利，提升人民群众生活质量的同时，还降低了各项医疗费用，从而使得人民群众的健康获得了良好的保障。与此同时，2021年是医保改革重大的一年，《医疗保障基金使用监督管理条例》5月1日正式实施，是我国第一部医保法律法规，这部法规出台后，对我们医疗机构提出更大的挑战。所以，文章针对医保改革存在的难点进行分析研究，提出相应的改善对策，以便更好地推进医保改革顺利发展。

关键词：对策；难点；医保改革

引言：现阶段，人民群众的生活质量及水平大幅度提升，随之对社会保障的需求也在不断增强，特别是医疗保障方面的需求更为迫切。随着医保政策的改革，国家也在不断推进和完善相对应的医保政策，尽可能给予人民群众更完善的就医保障和权利，致力于给大家提供更多的医疗保障服务，能够使人民群众都能享受医疗卫生所提供的服务。十九大中明确提出对医保改革及发展的要求，为我国的医保改革提供了明确的纲领指引。所以，不断的强化深入医保改革，完善医保政策，针对性的解决当下医保改革中存在的难点并加以改进和提升，是当下面临的首要问题。

一、医保改革存在的难点

现阶段，国家社会的各项保障制度不断趋于完善，人民群众对医保政策改革的关注度也越来越高。随着新医改的推进与实施，秉承公益性原则，开展覆盖性的城乡居民医疗制度及体系并且初显成效，医疗保障体系的框架基本形成，医保改革的制度模式也已构建。然而当前，在推进和实施的过程中仍然面临许多困难，需要及时找出问题并针对性的给予解决方案^[1]。

其 中主要体现在医保政策制度宣传力度不足，落实不到位；参保流程较为繁琐（现在参保流程不算繁琐，手机都可以网上缴费，所以这个可以不做为问题），医保机构和医院之间对医保政策制度落实衔接存在漏洞，从而使得保险政策与参保机构之间无法有效协调配合等。以上问题均是影响医保改革进度的主要原因，同时还会加剧医保部门及患者之间的矛盾和冲突，致使部分经济落后地区无法全面了解医保政策，导致部分群众不及时参保而病症及报销参保延误，不但损害参保人员的根本利益，还会影响医保改革的顺利推进，因此，国家需对医保制度中存在的难点，针对性的提出解决性的方案和策略，尽可能的保障人民群众的医保权益，从而有效提升我国的民生水平，促使医保在改革推进的过程中实现稳步发展。

二、医保改革的改善对策

为了更好的推进与落实医保政策改革，为人们提供更完善的医疗社会服务保障，具体提出以下改善策略^[2]。

2.1创建科学的医保统筹机制

依据各种社会医保的缴纳原则，科学规范的衔接医保和社保等方面的流程，科学优化和调整医保纳入个人账户的占比额度及支付范围，结合参保人员的年龄、单位特征及性质等多种因素，采用动态式的管理参保人员的个人账户。与此同时，还需鼓励各个单位优化改进参保方式，将医保和商业保险采用灵活的组合设置方式，提供更加完善的医疗保障服务，让更多条件较好的用人单位及个人积极参保，此外还可以通过优化调整税收的方式，降低相关用人单位的缴税压力，充分调动其参保的积极性，给予更多的公众提供参保就医疗保障的机会和服务^[3]。

与此同时，还需制定统一规范的医疗卫生事业补偿机制。例如，将统筹基金进行种类划分，以年为单位测算评估其使用量，在统筹基金中提取相应比例用作医疗卫生事业的补偿基金，使得医疗机构在创新和优化的过程中不断提升市场的核心竞争力，使得医保机构的完善机制，能够更好的保障参保人员的利益，为其提供更加全面的医疗保障服务。

2.2构建深层次的医保制度

结合当下医保改革现状，我国需适时借鉴国外医保改革的案例，选取符合我国国情的做法及措施，构建多层次的医保制度体系。首先，秉承医保改革的实施原则，强化医保的服务职能，不断完善和健全医保政策内容，尽可能最大限度满足参保人员的医疗服务需求^[4]。其次，采用社会调研的方式，针对医保改革政策，获取数据性的内容及意见，从而实行有效的动态补充，健全我国医保制度体系，充分尊重个人参保的意愿，设置并缴纳医保基金，调整优化医保形式，个性化的提供医保服务。如重大疾病等，可以针对性的全面考虑，尽可能减轻参保人员的家庭及经济负担。与此同时，还要强化对商业医保的创新和调整，给予参保人员更多的灵活选择，明确公开医保收费标准，规范医保行业的市场秩序，最大限度的满足多层次人群的医疗保障服务需求^[5]。

2.3充分发挥政府对医保改革的调控职能

政府需秉承公益性的原则，加大对医疗机构的公益性扶持，降低参保人员的医疗成本，同时还需加大在城乡地区医保政策的宣传力度，让人民群众更加全面的了解医保政策，充分发挥政府在医保市场中的杠杆调控作用^[6]。健全并完善医疗保险制度，尽可能为参保人员提供利益最大化的服务保障，明确医疗保障职责关系，将医保的报销范围、服务要求、支付渠道及方式等实行公开透明化，不断优化和调整医保机构的服务能力及水平，最大限度降低医疗纠纷及矛盾的几率；同时，还需加强我国医疗参保政策与其他保险内容之间的有效衔接，以便有效发挥协调配合的积极作用；此外，国家在推进和改革医保的过程中，确保三改并举，增进与人民群众需求的良性互动，对于参保人员提出的不规范、不合理的医疗服务机构及药店坚决取消其定点医保资格，致力于打造完善、健全的医疗服务保障体系

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三、结语

总的来说，医疗问题即是民生问题，关乎着人们的切身利益，改进优化医保改革中存在的难点势在必行，对此，我国需要不断健全和完善医保服务规范，优化改进医疗卫生的资源布局，建立科学完善的统筹机制，使得人民群众在享受医保服务的同时能够获得最大限度的保障，有利于使得我国医保政策改革的顺利推进和实施。

参考文献：

[1]李丹青. 医保改革走过3年，百姓用药受惠几何？[N]. 工人日报,2021-11-22(003).

[2]张亚丽.浅谈当前医保改革的问题及对策[J].农村经济与科技,2020,31(02):260-261.

[3]徐洪伟.浅析当前医保改革中的问题与对策[J].现代商业,2017(17):178-179.

[4]姚宇.医保支持公立医院改革的成效与问题分析[J].中国医疗保险,2022(02):28-31.

[5]潘汉西.新医疗改革形势下医院医保管理存在的问题及对策[J].投资与合作,2021(09):155-156.

[6]叶龙杰. 医保改革要着力回答三个问题[N]. 健康报,2020-01-20(007).

[7]袁伟.医保体制改革存在的问题与对策[J].家庭医药.就医选药,2018(06):282-283.

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