腰大池脑脊液引流在神经外科的应用

腰大池脑脊液引流在神经外科的应用

朱东

包头医学院第二附属医院 ， 内蒙古 包头 014030

【摘要】在神经外科有一种最常用的操作方法是腰大池脑脊液引流，因为这种方法简单、方便，非常容易操作，故在神经外科医生中应用频率较高。同时该技术也有一些缺点就是容易诱发一些严重并发症，所以对于临床操作及日常的护理的要求十分的严格，因为这些缺点造成该技术在一些基层医院无法普及应用。但是随着技术的发展，更好的引流装置不断的被推出来，同时对于常见的并发症可以深入治疗，这也预示着该技术将在神经外科的领域被进一步广泛使用。

【关键词】腰大池脑脊液引流( LCSF) ；脑脊液漏；蛛网膜下腔出血；脑室出血

Application of Large CSF Drainage in Neurosurgery

ZHU Dong

The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou Inner Mongolia 014030,China

【Abstract】Lumbar cistern cerebrospinal fluid drainage is one of the most commonly used methods in neurosurgery.Because this method is simple,convenient and easy to operate,it is widely used in neurosurgeons.At the same time,the technology also has some disadvantages,that is,it is easy to induce some serious complications,so the requirements for clinical operation and daily nursing are very strict,because these disadvantages make the technology unable to be popularized and applied in some grass-roots hospitals.However,with the development of technology,better drainage devices are constantly pushed out,and common complications can be treated in depth,which also indicates that the technology will be further widely used in the field of neurosurgery.

【Keywords】lumbar large pool of cerebrospinal fluid drainage(LCSF);cerebrospinal fluid leakage;subarachnoid hemorrhage;cerebral ventricular hemorrhage

现如今经常应用腰大池脑脊液引流的疾病有颅脑创伤造成的脑脊液漏，蛛网膜下腔出血、脑室出血以及交通性脑积水、急性颅脑损伤造成的脑室外脑积水以及硬膜下积液还有颅内感染等。但是应用腰大池脑脊液引流会产生的一些并发症，比如继发颅内感染、过度引流以及引流管堵塞等。

1适应证

1.1颅脑创伤引发的脑脊液漏

一般颅底骨折的患者会伴随脑脊液漏，这种症状特别容易造成患者的颅内感染，通常的治疗方案是，采取卧床且床头抬高，主要以预防性抗菌药物还有脱水药物降颅压等方式治疗。如果发生脑脊液漏时间持续超过一月就需要利用手术进行封堵，防止颅内感染的发生。

1.2自发性SAH

颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂、凝血机制异常及烟雾病都是SAH发生的原因，有些都是属于常见病因。当蛛网膜下腔出血时，蛛网膜下腔的血液在分解中会产生五羟色胺以及儿茶酚胺等物质，可以导致脑血管痉挛和迟发性脑缺血；甚至出现致死风险的严重并发症。LCSF可以有效的将所产生的有害物质清除，将脑血管痉挛以及迟发性脑缺血的风险降低，同时减少交通性脑积水的发生。

1.3脑室出血

脑室出血，因为其起病突然，同时发展快速且凶险，预后亦较差，早期都是以脑室外引流为主。但是伴随着长时间的引流随之而来的并发症以及逆行感染也是会极大的升高。行腰大池脑脊液引流亦可以持续引流减少脑积水等并发症。

1.4交通性脑积水

交通性脑积水的主要形成是由于各种病因导致脑脊液吸收减少或分泌过多，打破分泌吸收的平衡，导致脑室系统会出现进行扩张。其主要治疗手段是，进行腰池腹腔分流术以及脑室腹腔分流术。如果患者的病情比较严重或者在短期内没办法进行手术的话，是可以采用LCSF，可以将脑脊液外引流，从而有效的缓解脑积水对脑组织的损害，为下一步的治疗争取更多的时间。

1.5急性颅脑损伤后的脑室外脑积水或硬膜下积液

LCSF也可以应用于急性创伤性或非创伤性的脑室外脑积水或硬膜下积液，因其能很好地控制颅内压，恢复脑脊液正常循环。而为了最大限度地保证安全性，LCSF应当严格限定于轴外脑脊液流动障碍造成的颅内压升高患者。

1.6颅内感染

颅内感染时，患者的病死率极高，是神经外科的危重疾病，单独使用抗菌药物有时效果欠佳。为了提高治疗效果，常常会用到腰椎穿刺放液加鞘内注入抗菌药物或者脑室外引流加脑室内注射抗菌药物，但是这些措施都会有一定的缺点。第一就是，不能长时间的且连续的将炎性脑脊液清除，并且要反复进行腰椎穿刺反而会增加再次颅内感染的风险；因此，临床上经常在颅内感染时给予腰大池引流。

2并发症

一般操作腰大池引流一定要遵守操作规范，密闭引流，同时要定期检测脑脊液常规生化以及微生物的状态。随着技术的发展，腰椎脑脊液引流系统的研发也越来越先进，将可能出现的并发症比如颅内感染、引流管折断以及过度引流的发生率都得到了有效的降低，但是，即使如此LCSF依旧面临较多的风险，总结后归为以下几点。

2.1继发颅内感染

LCSF可用于治疗颅内感染，但长期放置的引流管也会成为潜在的感染源。一般认为LCSF引起颅内感染的发生率3%～10%。引流时间是继发颅内感染最重要的独立风险因素，5～6 d是感染风险增加的分水岭，超过此节点后随着留置时间延长，感染风险成倍增加。局部脑脊液渗漏和引流管堵塞也是继发颅内感染的独立风险因素。此外，置管时无菌操作不严格、同一部位多次重复穿刺等因素都会增大感染风险。

2.2过度引流

过度引流是LCSF常见的并发症，但很容易被忽略。因过度引流常见的临床表现，如头痛、轻度意识障碍、恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽障碍等常被原发疾病所掩盖，不能及时发现，无法采取有效措施，当出现去脑强直、呼吸困难、心脏骤停等枕骨大孔疝的表现时，患者已经无法挽救。为此LCSF的患者应当控制引流量，一般200-300ml/24小时，同时定期复查头部MRI或CT，如果发现小脑扁桃体下疝、颅内积气、后颅窝特别是枕骨大孔区蛛网膜下腔缩小或消失，脑池、脑室缩小，减压窗张力不高而中线结构向健侧移位等现象时，应考虑存在过度引流。

2.3穿刺部位脑脊液漏

LCSF穿刺部位发生脑脊液渗漏，可能的原因为穿刺点皮肤愈合能力差、有排斥反应、局部红肿、破溃形成窦道出现脑脊液渗漏或引流管长期机械性摩擦致脑脊液外渗等。发生脑脊液渗漏时应及时局部消毒，更换敷料，必要时在引流管周围皮下环形缝合，收紧缝线，增加引流管出皮处的密闭性。若积极处理后仍反复渗漏则应拔除引流管，更换穿刺点或换用其他外引流方式。

2.4引流管堵塞

引流管堵塞是LCSF最常见的并发症之一，主要原因为引流的脑脊液多为血性或蛋白浓度高、炎性细胞数量多、脑脊液黏滞度高。当引流量小、引流速度慢时管径细小的引流管容易发生堵塞。此外，护理不到位、引流管固定不合理等因素致使引流管受压、折角也会造成引流不畅。因此，发生引流不畅时，首先排查是否存在引流管受压、折角，如果确认引流管堵塞，必要时可用无菌生理盐水冲管，但应严格进行无菌操作，防止继发感染。

3禁忌证

禁忌症也是LCSF存在的临床风险,经过总结有以下3类：第一，患者有脑疝倾向。如果有脑疝的可能或者没有解决从而导致可能出现脑疝病因的患者，LCSF是禁止的操作。第二，就是患有梗阻性脑积水的患者。第三，有出血倾向或者穿刺的部位皮肤存在感染的患者，这种情况下持续LCSF会增加出血以及颅内感染的风险。

4结语

综上所述，腰椎脑脊液引流是指通过导管将腰椎蛛网膜下腔内的脑脊液引流至体外的一种治疗方法。自从1963年Vour'h首次报道LCSF以来，因其留置方便，易于观察脑脊液性状，便于调节脑脊液压力等特点，适应症在不断的扩大。近些年LCSF来主要用来治疗脑脊液漏、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑室出血、急性交通性脑积水、急性颅脑损伤后的脑室外脑积水或硬膜下积液、高颅压和颅内感染等。以上是LCSF常见适应证和治疗原理。

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收稿日期:2021年6月28日

出刊日期:2021年9月25日

引用本文:朱东.腰大池脑脊液引流在神经外科的应用[J].当代介入医学, 2021, 1(15) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.15.085

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