护理干预在肺癌患者失眠中的应用现状

护理干预在肺癌患者失眠中的应用现状

洪丹丹

安徽省胸科医院 安徽 合肥 230000

[摘要]搜集并总结近十年来肺癌患者失眠的护理干预相关临床研究，阐述护理干预在肺癌患者失眠中的研究现状。并通过对搜集到的相关文献进行分析，整理，加以分析得出结论：护理干预对肺癌患者失眠有大量确切的临床经验,疗效确定。

[关键词]肺癌；护理干预；失眠

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主现体验^[1]。近年来，肿瘤的发病率逐年上升，肿瘤本身、肿瘤治疗、肿瘤并发症、心理因素等均可导致肿瘤患者失眠，研究显示，肿瘤患者失眠率为66.7%^[2]。肿瘤患者发生失眠的概率是一般人群的2～3倍。肿瘤患者在放化疗治疗后，经常会出现失眠症状，患者甚至评定为睡眠障碍等，属于一种肿瘤疾病患者常见的并发症^[3]。失眠会加剧肿瘤患者的病情及临床症状，因此，失眠对肿瘤患者的影响比普通人群更加严重，影响患者整体健康状况。

肺癌患者失眠现象受到关注，对失眠患者进行护理干预在临床工作中必要性愈加突显。现将近几年相关文献资料阐述如下：

1基于中医理论的护理干预

1.1关于失眠方面的中医理论

中医认为，人体阴阳失衡、气血不和是引起失眠的主要原因^[4]。导致肺癌患者失眠的原因主要有治疗过程中引起的生理不良反应或毒副作用、出现焦虑等负性情绪、对医院的坏境感到不适、作息习惯发生改变等^[5]。中医临床上将失眠分为痰热内扰型失眠、肝郁化火型失眠、心虚胆怯型失眠、阴虚火旺型失眠、心脾两虚型失眠5个证型。痰热内扰型失眠和肝郁化火型失眠均是因患者情志不畅、邪热入侵而引起失眠的一种实证。心虚胆怯型失眠、阴虚火旺型失眠、心脾两虚型失眠均是因患者受到负面情绪的影响或机体气血不足造成心失所养而引起失眠的一种虚证^[6]。对肺癌所致失眠患者进行中医辨证护理具有显著优势，即可根据患者辨证分型的结果，为其制定合适的饮食计划，可增强其机体的免疫功能。

1.2基于中医理论的护理干预方法

主要干预方法可分为三项：基于患者辨证分型进行饮食护理和耳穴压豆法按压护理、由针灸印堂穴的基础上衍生而来的利眠贴。如对痰热内扰型失眠患者告知患者多食用薏仁粥、绿豆等具有清热去火功效的食物，用王不留行籽对患者耳内的神门穴、脾反射区、胃反射区、内分泌反射区和失眠穴进行贴压，每次贴压3天，持续贴压7天；对心虚胆怯型失眠患者告知患者多用食燕麦、红枣、茯神等具有养心功效的食物，采用耳穴压豆法对患者进行护理。用王不留行籽在患者耳内的心反射区、肝反射区、胆反射区、神门穴和失眠穴进行贴压，每次贴压3天，持续贴压7天；对心脾两虚型失眠患者告知患者多食用龙眼、阿胶、红枣、莲子等具有补气生血功效的食物，采用耳穴压豆法用王不留行籽在患者耳内的心反射区、脾反射区、神门穴和失眠穴进行贴压，每次贴压3天，持续贴压7天。

利眠贴是在针灸印堂穴的基础上衍生而来的，是一种无创无痛的中药贴敷方式，其通过持续按摩印堂穴、刺激印堂穴达到改善肺癌失眠患者睡眠质量的目的，具有操作便捷、经济实惠、适用性强、效果佳等优点。

1.3基于中医理论的护理干预效果

对肺癌所致失眠患者进行中医辨证护理的效果显著，可明显改善其睡眠质量。

2基于西医理论的护理干预

2.1睡眠卫生知识的提出

张炎改等学者研究结果显示，初次治疗的肺癌患者中存在睡眠障碍。初次治疗的肺癌患者出现睡眠问题的原因可能是:(1)我国肺癌发病率和病死率位于恶性肿瘤的首位，且多数患者被诊断时已是晚期，5年生存率低，导致患者心理压力较大，一定程度上影响患者的睡眠质量;(2)肺癌患者因肺受损及气管受压等原因出现呼吸困难、胸闷、气紧等，这些因素均影响其睡眠;(3)不良的睡眠习惯以及医院环境等因素也是影响患者睡眠的重要原因。晚期肺癌患者多为中度癌因性疲乏，家庭收入过低、存在抑郁情绪、失眠及过度疼痛是影响晚期肺癌患者癌因性疲乏的危险因素，患者休息及睡眠质量降低，进而影响患者身心健康。

睡眠卫生意识差和不良的睡眠习惯和态度是导致睡眠障碍不可忽视的原因。如“白天睡午觉或打盹”“定期服用催眠药物”“睡前2h剧烈运动”“晚上喝酒”等。不良的睡眠个人信念与态度会造成睡眠知觉障碍，而存有睡眠知觉障碍会夸大自身的主观睡眠症状。

2.2护理干预手段

有研究表明，纠正患者倾向于有意识的过度关注、选择性注意偏向等尝试控制睡眠的行为如日间睡眠限制疗法可有效提高晚间睡眠质量；提高睡眠个人信念与态度可能是提高肺癌患者睡眠质量的有效方法，在临床工作中可对肺癌患者开展睡眠认知及行为疗法，在增强患者睡眠个人信念的基础上，引导其改变睡眠行为，从而提高睡眠质量；基于主客观睡眠感知偏差的针对性干预的效果更佳，可使患者主观、客观的睡眠质量均得到显著改善，具体干预实行方法为：基于主客观睡眠感知偏差的针对性干预，首先对患者睡眠感知情况进行了主观和客观评价，其次，通过分析主客观睡眠感知参数的偏差，可掌握影响睡眠的具体因素，最后针对主客观睡眠感知参数偏差的主要表现，制定了适合患者实际睡眠状况的干预措施，通过加强睡眠卫生宣教、纠正睡眠认知及行为、关注心理状态及支持等一系列针对性干预，使患者的各类睡眠影响因素均得到控制或减轻，从而显著提高患者主观和客观的睡眠质量。

2.3护理干预效果

可显著提高患者睡眠及生活质量。

3讨论

肺癌是全球发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，大部分患者预后不佳，生存质量情况不甚理想，而部分肺癌患者伴有不同程度的心理应激，出现焦虑、担忧、恐惧等不良心理，相关研究指出，心理健康情况对患者自身疾病治疗、康复、生存质量及治疗依从性等方面均有一定影响，老年肺癌患者心理健康状况与生存质量有着重要相关性，但心理健康状况尚未纳入临床常规诊疗范围内，且常规心理护理评估方式及后续的相关干预措施方法的临床应用有限，需进一步加强临床研究。中西医对肺癌失眠患者进行护理干预的方法有类似之处，针对患者睡眠状况寻找切入点，给与针对性措施。临床上使用中西医结合的护理干预方法成效良好。

综上所述，通过对肺癌患者失眠护理干预方法的梳理，发现国内对肺癌患者失眠原因与干预措施的研究越发深入，并与国外相比具有其独到性，需继续加强研究，研究内容涉及护理干预的临床应用和创新；研究对象面对肿瘤失眠患者；通过中西医结合的护理干预方法对护理水平进行提升，对肿瘤患者睡眠状态进行改善，对肿瘤患者生存质量进行提高，肺癌失眠患者护理干预的临床应用，对护理提出了更高的要求，未来需要进一步研究，建立规范的护理流程，以解决临床实际问题，提高肿瘤患者的护理质量。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[2]黄和平,赵敏,钟小溱.中晚期恶性肿瘤病人失眠相关因素调查分析[J].护理学杂志,2004,19(23):8-9.

[3]邢向荣,殷东风.针灸配合穴位注射治疗晚期恶性肿瘤顽固性呃逆的临床观察[J].辽宁中医杂志,2016,07(2):379-380.

[4] 李利 , 许梅 , 钟颖嫦 . 中医护理干预在减少肺癌患者化疗不良反应

中的应用 [J]. 广东医学 ,2016,37(16):2528-2530.

[5] 李芳，王大雪，刘林梅.对肺癌所致失眠患者进行中医辨证护理的效果分析 [J].当代医药论丛,2020,18(4):16-17

[6] 邓斯丽 , 罗秀琼 , 陈雪仪 . 中医辨证施护在肺癌化疗患者临床护理

中的应用效果 [J]. 护理实践与研究 ,2018,15(4):139-140.