脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理

脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理

刘娟利 杨悦【通讯作者】

中国人民解放军空军第九八六 医院 陕西 西安 710054

摘要：目的：探究脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理。方法：研究我院2020年1月—2021年9月收治的72例脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者，用盲选抽签法分为观察组（36例）和参照组（36例），将常规护理应用于参照组，观察组在参照组护理的基础上实施康复护理，观察和比较组间护理效果、不良事件发生率。结果：观察组的护理有效率（97.22%）相比参照组（80.56%）要高（P<0.05）。观察组的不良事件发生率（5.56%）相比参照组（22.22%）要低（P<0.05）。结论：康复护理应用在脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者护理中有显著的效果，对改善患者临床症状，降低不良事件发生率有积极影响，值得临床应用。

关键词：吞咽困难；康复护理；脑梗死；假性延髓麻痹

假性延髓麻痹致吞咽困难是脑梗死常见的并发症之一，患者在病发后会出现饮水呛咳、构音障碍等症状，如果在病发后没有及时接受有效治疗容易引发营养不良等情况，对患者的生命健康及生活质量有严重影响^[1]。并且患者在病发后容易产生焦虑、抑郁等严重的负性心理，对患者疾病康复有消极影响，因此在早期阶段对患者实施有效性较高的护理干预对促进患者康复有重要意义^[2]。本次研究观察并分析了不同护理措施应用于脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽障碍的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究我院2020年1月—2021年9月收治的72例脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者，用盲选抽签法分为观察组（36例）和参照组（36例），研究组男女比例为19：17，年龄在44-78（均值58.69±3.01）岁。对照组男女比例为20：16，年龄在45-79（均值59.74±2.86）岁。组间基线资料对比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

参照组实施常规护理，包括维护胃管插管，监测患者心率、面色、营养状况等。

观察组在参照组护理的基础上实施康复护理，①病情评估：通过观察患者自主进食姿势、速度等对患者吞咽困难程度进行评估，并对患者营养状况进行评估，根据评估结果制定康复护理计划。②心理护理：采用安抚、鼓励等方式疏导患者负性心理，同时可向患者讲解成功病例帮助患者增强对治疗的信心，改善其悲观、烦躁心理。③康复护理：在进行舌肌训练时护理人员应指导患者尽量将舌头向前伸，并将舌头向口角方向左右摇摆，使用舌尖舔上下唇与上颚；在进行喉肌训练时指导患者用手指握住喉肌上下活动，做空吞咽动作；在进行软腭训练时，护理人员应先使用并棉签在患者软腭部位进行摩擦处理，刺激患者的咽部，使其被动发生吞咽，并指导患者进行发声练习，进行自动抬高软腭练习。④饮食护理：指导患者进食与咀嚼的技巧，在进食前制指导患者采取正确的体位，并叮嘱患者进食后体位应保持30min-60min的坐位，避免患者产发生误吸等不良事件。⑤口腔护理：指导患者进食前后口腔清洁方式，并定时协助患者清洁口腔。针对无法自主排除痰液患者应指导患者进行排痰训练，并使用轻叩患者背部等方式帮助患者顺利排痰，必要时可遵医嘱行雾化吸入护理。

1.3观察指标

比较组间护理效果：显著：患者在护理后吞咽功能恢复正常，心理状态明显转变较好。有效：患者护理后吞咽功能轻度障碍，心理状态有所改善。无效：患者护理后吞咽功能没有较大的改善，心理状态没有改善。总有效率=显著率+有效率。

比较组间不良事件发生率：包括口腔感染、营养不良、误吸等，不良事件的发生率越低表明护理有效性越高。

1.4统计学分析

用spss20.0处理数据，以n（%）形式表现计数资料，x²检验，P<0.05表明有差异。

2结果

2.1对比护理效果

观察组的护理有效率相对要高，P<0.05，见表1。

表1 护理效果对比 n（%）

2.2对比不良事件发生率

参照组的数值相较于观察组要低，P<0.05，见表2。

表2 不良事件发生率对比 n（%）

3讨论

脑梗死患者在病发后会因为脑缺氧、水肿等症状对其皮质延髓造成损害，导致患者吞咽神经、舌下神经受损，进而引发急性延髓麻痹致吞咽障碍^[3]。目前临床上以鼻饲进食的方式为脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽障碍患者提供营养支持，虽然对改善患者营养状况有积极影响，但患者经口摄食功能会持续减弱，因此在早期阶段予以患者康复护理对促进患者康复尤为重要。

本次研究结果表明：组间护理效果对比，参照组的数值相对要低（P<0.05）。观察组的不良事件发生率相对要低（P<0.05），原因分析为：康复护理通过在早期阶段针对不同患者的病情严重程度与营养状况指导患者进行适量的与康复训练，通过循序渐进的指导患者进行吞咽肌群训练能够使其吞咽功能逐渐得到改善。同时在进行康复训练前通过实施心理护理，采用多样性心理疏导方式能够有效改善患者心态，对提高其自身依从性有重要作用，能够为后期开展康复训练奠定基础。此外，在进行饮食护理时针对不同患者病情，对能够自主吞咽的患者指导其饮食方面的注意事项及摄食与吞咽的技巧等，对吞咽困难严重的患者通过维护胃管，并加强康复训练能够有效改善患者吞咽功能。同时通过口腔护理与体位指导可降低不良事件的发生率。

综上，对脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者实施康复护理对改善其临床症状，降低不良事件发生率有促进作用，有推广意义。

参考文献：

[1]王晓燕. 间歇性鼻饲法联合分组康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及康复护理依从性的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2021, 32(17):2837-2838.

[2]黄超异, 樊丽娜, 王子凤. 居家护理平台指导联合康复训练对脑梗死后假性延髓麻痹患者的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(3):439-442.

[3]陈晓艳. 综合康复训练在脑梗死后吞咽障碍患者护理中的应用效果探讨[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(5):244-246.