瘢痕子宫再妊娠不全破裂应进行超声检查

瘢痕子宫再妊娠不全破裂应进行超声检查

黄汉美

四川省盐边县中医医院 617109

在新时代背景下，我国计划生育政策调整，出现很多再次妊娠产妇。并且，近几年临床中剖宫产率相对较高，瘢痕子宫在妊娠不全破裂问题成为了当下产科研究的重要内容。根据相关调查显示，子宫破裂主要是由于剖宫产术后再妊娠出现瘢痕破裂。在临床中及时发现该问题，且选择合理的分娩方式是非常重要的。超声检查，可以实现上述目标，及时发现问题，且提供给选择分娩方式可靠依据。下文对瘢痕子宫再妊娠不全破裂应进行超声检查进行详细介绍。

1.瘢痕子宫再妊娠不全破裂的原因

第一，前次剖宫产的术式和缝合技术。现阶段，子宫下段剖宫产术应用较为广泛，部分产妇子宫下段形成不好，导致切口位置偏高，以至于恢复后子宫上缘和下缘厚度存在一些差异，在缝合时很难对合，不利于切口愈合。并且，在初期时，切口愈合处会出现瘢痕组织，然后会出现肌细胞再生，通常需要3周时间完成。但是，会受到手术时机、缝线、术式、缝合方法、手术操作等因素影响，这些因素会对子宫瘢痕肌细胞再生造成不良影响，会引起瘢痕出现不同程度缺陷，如果缺陷程度严重，会导致切口裂开。

第二，前次剖宫产术后愈合情况。因为手术前多次进行阴道检查，或者是患者患有过子宫内膜炎，在分娩中受到胎粪污染，手术中切口延裂出血，最终导致切口出现局部感染情况，会对愈合造成影响。愈合不好，下段形成的原瘢痕会阻碍子宫下段的形成，进而导致瘢痕裂开。

第三，胎动羊水流动。根据相关调查显示，巨大胎儿头盆不称，会导致宫壁压力不均匀，导致本来就很脆弱的子宫下段瘢痕处发生破裂，且该种破裂大多是渐进性的。

第四，晚期妊娠子宫自发性收缩，导致瘢痕出现解剖学病理变化。

2.瘢痕子宫再妊娠不全破裂应进行超声检查

瘢痕子宫再妊娠不全破裂，主要是指子宫瘢痕出现浆膜下肌层分离情况，大多发生在横切口瘢痕，偶尔会发生在子宫体部下端。子宫下段横切口，处于子宫上、下交界处的下方2厘米，切口的上、下基层厚薄相同，有助于缝合。在产后6周，会出现收缩情况，且收缩成为1厘米，3个月后切口会完全处于愈合状态，强力类似于肌力。因此，一般情况下，很少出现子宫破裂，如果出现子宫破裂，其早期会出现子宫不全破裂，但是瘢痕子宫不全破裂，产前诊断较为困难。实际上，该症状属于慢性病理过程，症状隐匿，很难依靠临床病史和体征进行诊断，常常都是再次剖宫术中发现的，现阶段最为有效的一种方法就是超声检查。利用超声也会出现漏诊，究其原因主要有以下几点：超声检查范围不够全面，扫查没有对子宫下段进行完全覆盖，存在遗漏区域；瘢痕破裂是动态化的，部分患者因为肌层较薄，存在纤细线样的低回声图像特征，但是因为手术探察与超声检查之间存在时间间隔，很难排除是等待时出现的问题。

在检查过程中，如果发现子宫下段瘢痕有缺陷，或者下段厚薄不均匀，这时需要考虑是否为先兆子宫破裂问题。在产前，产妇存在不规律宫缩，且存在耻骨联合上疼痛，或产前体格检查出子宫下段不平，且具有压痛。根据前次剖宫产术中和术后情况，需要高度怀疑是瘢痕子宫再妊娠不全破裂。此外，想要有效预防该症状，需要在手术中提升操作水平，其中包括手术技巧、缝合技巧等。如果怀疑产妇有子宫破裂，需要放款指征。如果产妇术后确诊是瘢痕子宫再妊娠不全破裂，需要从原切口进入，把胎儿去除，对原切口瘢痕足足进行修剪，认真按层次对切口进行缝合，在手术中需要注重抗感染治疗，避免切口再次出现感染。

总而言之，超声检查具有较高准确率，方便快捷，费用也相对较低。由于该症状属于渐进的，因此需要多次动态化检测产妇妊娠过程，及时发现问题。但是，需要注意的是，超声检查对图像质量要求相对较高，特别是经腹部扫查，对探头分辨率需求相对较高。