妊娠期糖尿病如何应对

妊娠期糖尿病如何应对

黄文静

四川省宜宾市筠连县妇幼保健计划生育服务中心 644699

妊娠期糖尿病是孕妇在孕期常见的疾病，指的是妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低(不包括孕前已诊断糖尿病的病人)，空腹血糖大于等于5.1mmol/L。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多在产后会恢复正常。妊娠期糖尿病对母婴均有一定的不良影响，严重的情况下会出现流产和妊娠期高血压等现象，针对妊娠期糖尿病的特殊性，必须引起重视，第一时间进行干预。

1. 妊娠期糖尿病的病因

妊娠期糖尿病的病理机制比较复杂，没有明确的发生机制。妊娠期糖代谢主要特点是葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足等，可能会导致孕妇出现妊娠期糖尿病。一般情况下妊娠期糖尿病以肥胖和超重患者为主，有糖尿病史以及高脂饮食的患者发生几率更高。妊娠期糖尿病患者的葡萄糖所需量增加，妊娠阶段，母体是影响改变，母体对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。此外胰岛素抵抗以及胰岛素分泌相对不足也是重要的影响因素，胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。在妊娠阶段，胰腺β细胞功能代偿性增加，以促进胰岛素分泌。

糖尿病孕妇的例数比较多，其中80%的产妇出现妊娠期糖尿病现象。近些年来随着妊娠期糖尿病标准的改变，其发生几率呈现出递增的趋势。多数妊娠期糖尿病孕妇产后的糖代谢会恢复正常，但是也有20%左右的孕妇在未来发展成糖尿病。

2. 妊娠期糖尿病如何应对

妊娠期糖尿病对患者的消极影响比较大，一旦确诊，首先就需要控制饮食。每餐主食控制在100到150克之间，不要吃高热量的食物，不能喝饮料，地瓜、土豆、粉条这一类含淀粉的食物尽量要少吃。多数的妊娠期糖尿病患者通过日常行为干预就可以确保血糖达标，针对不能达标的妊娠期孕妇可以采用胰岛素控制血糖。在具体治疗阶段常见的副作用是低血糖，因此在后续治疗阶段需要进行血糖的检测。目前在临床治疗中，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲的优势显著，经过不断的研究可知，该治疗方式在妊娠期糖尿病患者中应用的安全性和有效性不断得到证实。考虑到用药情况，在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分妊娠期糖尿病患者。如需应用口服降糖药，更推荐二甲双胍用于孕期。

对于妊娠期糖尿病患者需要进行适当的运动指导，确保固定和有规律的运动。每日运动时间在半小时左右。饭后的有氧运动有重要的作用，通过有氧运动指导，能改善糖尿病患者在妊娠期间的血糖水平。慢走和步行等方式都是常见的有氧运动，通过持续性运动，从而改善各项指标。在初期运动时间在10min左右，持续增加到半小时。糖尿病患者的运动量不宜过大，结合自身实际情况确定运动时间，以能承受为主。运动之后需要补充适当的水分和营养，从而满足孕期运动需要。孕妇的血糖水平低于3.3mmol/L或者大于13.9mmol/L,都不适宜进行运动。产妇在运动的时候需要携带一些糖果，如果出现低血糖的现象，要立即食用糖果，缓解异常反应。在妊娠糖尿病期间，对于存在其他合并症的患者也要引起重视，例如先兆早产、多胎妊娠以及视网膜病变等，不要大量运动，在运动后需要监测胎动情况，如存在异常，第一时间治疗。在运动的时候避开胰岛素高峰期，如果需要在这个时间段运动，则要适当的增加饮食量。如果尿酮是阳性，则要先补充胰岛素，纠正高血糖和酮症。在治疗阶段需要对患者进行适当的指导和教育，使其掌握疾病的衍生因素，在日常生活中尽量不进食含糖量高的食物，避免血糖值提升。