艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中的应用效果及对应激反应的影响研究

艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中的应用效果及对应激反应的影响研究

胡相萍

广州中医药大学第三附属医院麻醉科，广东 佛山 528200

【摘要】目的：探讨艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中的应用效果及对应激反应的影响研究。方法：选择2020年5月-2021年5月我院小儿外科臂丛神经阻滞患者112例作为对象，随机分为对照组(n=56例)和观察组(n=56例)。对照组采用常规治疗，观察组采用艾司氯胺酮治疗，经过治疗后对患者效果进行评估，比较两组患儿的麻醉效果、两组患儿的血压和心率和两组患儿的神经阻滞起效时间和镇痛时间。结果：观察组麻醉效果为优良的患者明显多于对照组(P＜0.05)；观察组患儿护理后的心率指数明显低于对照组，同时观察组患儿的舒张压和收缩压明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的神经阻滞起效时间明显短于对照组，而观察组患者镇痛持续时间明显优于对照组(P＜0.05)。结论：说明艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中，能够有有效优化患者的麻醉效果，有效改善患者的心率和血压，能够有效优化患者的神经阻滞起效时间，同时延长患者的神经阻滞持续时间及镇痛持续时间，值得推广应用。

【关键词】艾司氯胺酮；小儿外科；臂丛神经阻滞；应激反应

Effect of Esmketamine on Brachial Plexus Block in Pediatric Surgery and Its Effect on Stress Response

HU Xiang-ping

Department of Anesthesiology,The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan Guangdong 528200,China

【Abstract】Objective:To investigate the effect of esmketamine on brachial plexus block in pediatric surgery and its effect on stress response.Methods:112 patients with brachial plexus block in pediatric surgery in our hospital from May 2020 to may 2021 were randomly pided into control group(n=56 cases) and observation group(n=56 cases).The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with esketamine.After treatment,the effect of patients was evaluated.The anesthetic effect,blood pressure and heart rate of children in the two groups,the onset time of nerve block and analgesic time of children in the two groups were compared.Results:The patients with excellent anesthetic effect in the observation group were significantly more than those in the control group(P<0.05);The heart rate index of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the diastolic and systolic blood pressure of the observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05);The onset time of nerve block in the observation group was significantly shorter than that in the control group,and the duration of analgesia in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05).

Conclusion:Esmketamine in pediatric surgical brachial plexus block can effectively optimize the anesthetic effect of patients,effectively improve the heart rate and blood pressure of patients,effectively optimize the onset time of nerve block,and prolong the duration of nerve block and analgesia.It is worthy of popularization and application.

【Key words】esmketamine;pediatric surgery;brachial plexus block;stress response

在临床工作中，小儿上肢手术常采用艾司氯胺酮静脉麻醉。但研究发现，艾司氯胺酮虽然具有镇静好、镇痛强的特点，但具有中枢兴奋作用，易导致心血管系统兴奋、血压升高、心率加快。尤其是单独使用艾司氯胺酮麻醉时，不仅效果差，不良反应增加，而且容易超量。神经阻滞具有操作简单、镇痛和肌肉松弛作用明确、镇痛时间长、对儿童生理干扰小、术后恢复快等优点^[1]。本研究中把小儿外科臂丛神经阻滞患者作为对象，探讨艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中的应用效果及对应激反应的影响研究，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2020年5月-2021年5月我院小儿外科臂丛神经阻滞患者112例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组56例，男27例，女29例，年龄(3-8)岁，(5.43±2.14)岁；体重(12-28)kg，平均(17.32±2.11)kg。观察组56例，男26例，女30例，年龄(3-7)岁，平均(6.37±2.52)岁；体重(11-29)kg，平均(14.43±2.18)kg。纳入标准:①所有手部手术患儿术前均经X线、CT明确诊断，手术方式可采用断指再植、骨折复位内固定、皮瓣移植修复、肌腱血管吻合术等^[2]。②术前访视按美国麻醉医师协会ASA分级标准Ⅰ～Ⅱ级，麻醉方法为臂丛神经阻滞麻醉。③患儿年龄3-8岁，沟通顺畅，无精神疾病，可在医生指导下评分，依从性好，能配合治疗评分。排除标准：①排除不符合纳入标准的患儿，如无臂丛神经阻滞麻醉适应证、需要全身麻醉或不能准确配合医生评估疼痛程度的患儿^[3]。

1.2方法

对照组患者使用常规治疗，首先了解所有患儿的一般情况，包括是否有早产史、过敏史、呼吸困难和缺氧史、特殊药物、麻醉史、家族史和遗传缺陷。其次要注意孩子的发育情况，是否出现牙齿松动，扁桃体肿胀和心肺功能不正常的情况。禁止日常饮食。术前30分钟肌肉注射咪达唑仑0.1-0.15mg/kg和长托宁0.01mg/kg，艾司氯胺酮0.3-0.5mg/kg静脉注射，面罩吸氧。监测SBP、DBP、HR、RR、SpO2和ECG。记录5min后的指标数据作为基础值。

观察组患儿在对照组患者的基础上，根据患者手术部位不同，采用肌间沟法：患儿仰卧不枕，头偏向对侧，手臂尽量贴近身体，露出患侧颈部。前斜角肌在胸锁乳突肌锁骨头后缘可触及，外侧为中斜角肌，两块肌肉之间的间隙为肌沟。右手握住7号穿刺针垂直刺入皮肤，针尖稍指向足侧，缓慢进针。发现破纸样失效或突破感后，抽回无血、脑脊液或空气，注入局麻药。针应为0.5-1.0cm。注射后呈菱形扩散，证明药液已注入神经鞘。浓度为0.2%～0.25%罗哌卡因0.5-0.6mL/kg。患儿镇静后，借助超声仪进行臂丛神经阻滞，频率为6-10MHz，探头超声耦合剂备用。神经阻滞可分为肌间沟入路和腋入路。本研究中采用肌间沟入路，将探头放置在环状软骨初，根据颈总动脉与颈内静脉回声图像找到臂丛神经，将穿刺针置于臂丛神经与前斜角肌交界深处，注入麻醉药物，形成阻滞面，围术期根据需要酌情添加艾司氯胺酮1mg/kg。

1.3观察指标

(1)两组患儿的麻醉效果。对两组患儿的麻醉效果进行监测，其中优：孩子安静，手术顺利完成。良：孩子有轻微的运动，辅助加强药物可以完成手术。差：孩子烦躁不安，需要加大剂量或多种强化药物才能完成手术。(2)两组患儿的血压和心率。对两组患儿护理后的心率、舒张压以及收缩压进行测定，并对检测结果进行对比分析。(3)两组患儿的神经阻滞起效时间和镇痛时间。比较两组患儿的神经阻滞起效时间以及镇痛时间进行监测，并对监测结果进行分析对比。

1.4统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行²检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用( )表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的麻醉效果

观察组麻醉效果为优良的患者明显多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿的麻醉效果[n(%)]

组别	例数	优	良	差
观察组	56	48(85.71)	6(10.71)	2(3.57)
对照组	56	45(80.36)	4(7.14)	7(12.50)
2	-	2.973	3.948	4.836
P	-	<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组患儿的血压和心率

观察组患儿麻醉过程中的心率指数明显低于对照组，同时观察组患儿的舒张压和收缩压明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿的血压和心率( )

2.3两组患儿的神经阻滞起效时间和镇痛时间

观察组患者的神经阻滞起效时间明显短于对照组，而观察组患者的神经阻滞持续时间及镇痛持续时间明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的神经阻滞起效时间和镇痛时间[( ±s) _min]

3讨论

研究表明，麻醉方法是影响小儿麻醉后呼吸系统并发症的重要原因之一。小儿的生理解剖特点，(1)小儿腋鞘体积较小，神经鞘膜和结缔组织隔膜较薄，容易使局麻药浸润和扩散；(2)儿童心输出量较高^[4]。药物浓度峰值出现较快，即血药浓度峰值出现较早；(3)儿童肝组织占体重比重较大，清除解毒能力大，药物清除较成人快。儿童药物分布容积较大，血药清除半衰期较成人长。根据以上特点，本组采用低浓度大容量原则，使腋鞘有足够的充盈量。术后疼痛也是影响手术患者康复的重要因素

^[5]。儿童手部手术后静脉镇痛是一种常用的镇痛方法，但由于儿童自控能力差，对术后疼痛的耐受性不如成人。同时，儿童的药代动力学和药效学与成人不同，临床用药剂量难以掌握^[6]。一方面可以消除患者对手术、麻醉和预后的恐惧。另一方面，它可以有效抑制患者压力水平的增加，满足患者的生理需求。肩、上臂手术首选臂丛神经阻滞麻醉方法。患者平躺去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢贴近侧方^[7]。锁骨上方的胸锁乳突肌后缘接触由前中斜角肌和肩胛舌骨肌形成的三角形间隙。三角形底部可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点相当于环状软骨边缘第六颈椎水平，完成对皮肤消毒并铺设无菌毛巾^[8]。左手食指固定皮肤，右手握7g注射针，将垂直皮肤刺入此凹槽，向后稍向下推(约C5横突)，有穿过浅筋膜后空虚。如果患者同时有异常感觉，则是更可靠的征兆^[9]。如无异常感觉，也可将针头缓慢注射至C6横突，微退针，连接局麻药注射器，回抽无血、脑脊液或空气，注入0.2%-0.25%罗哌卡因0.5-0.6ml/kg。相关临床研究结果表明，艾司氯胺酮治疗难治性抑郁症疗效迅速，能迅速消除患者的自杀意图。低剂量维持治疗有助于稳定患者的病情，不良反应较少^[10]。本研究中，观察组麻醉效果为优良的患者明显多于对照组(P<0.05)，说明艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中，能够有有效优化患者的麻醉效果。本研究中，观察组患儿麻醉后的心率指数明显低于对照组，同时观察组患儿的舒张压和收缩压明显高于对照组(P<0.05)，说明艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中，能够有效改善患者的心率和血压。本研究中，观察组患者的神经阻滞起效时间明显短于对照组，而观察组患者的神经阻滞持续时间及镇痛持续时间明显优于对照组(P<0.05)，说明艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中，能够有效优化患者的神经阻滞起效时间，同时延长患者的神经阻滞持续时间及镇痛持续时间。但是，由于小儿年龄较小，身体器官发育尚未完成，给予艾司氯胺酮臂丛神经阻滞时，应加强患者生命体征监测，对于异常患儿及时采取相应的措施干预，提高麻醉效果，对于可能的不良反应及时干预，降低麻醉风险。

综上所述，艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中，能够有有效优化患者的麻醉效果，有效改善患者的心率和血压，能够有效优化患者的神经阻滞起效时间，同时延长患者的神经阻滞持续时间及镇痛持续时间，值得推广应用。

参考文献

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收稿日期:2021年9月20日

出刊日期:2021年11月25日

引用本文:胡相萍.艾司氯胺酮在小儿外科臂丛神经阻滞中的应用效果及对应激反应的影响研究[J].当代介入医学, 2021, 1(17) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.17.044

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