温针联合康复训练治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察

温针联合康复训练治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察

刘吉友 1 ， 柴玉梅 2

1. 乌鲁木齐市新市区新体社区卫生服务站，新疆 乌鲁木齐 830000 ； 2. 新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐 830000

【摘要】目的：研究分析颞下颌关节紊乱采用温针灸联合康复训练治疗的临床疗效。方法：抽选研究分析样本为2020年3月-2021年3月期间本院就诊76例颞下颌关节紊乱患者，依据治疗方案差异分组模式划分为研究组、对照组，样本均38例。对照组患者为康复训练，研究组患者为康复训练联合温针，对比分析两组相关指标。结果：对比两组治疗总有效率，研究组更具优势(P＜0.05)。结论：颞下颌关节紊乱患者采用温针联合康复训练治疗效果显著，可全面推广。

【关键词】温针；康复训练；颞下颌关节紊乱

Effect of Warm Needle Combined Rehabilitation Training in Temporomandibular Disorder

LIU Ji-you ¹,CHAI Yu-mei ²

1.Urumqi Xinshi District XinTi Community Health Service Station,Urumqi Xinjiang 830000,China;2.General Hospital of Xinjiang Military Region,Urumqi Xinjiang 830000,China

【Abstract】Objective:To analyze the clinical effect of temporomandibular joint disorder.Methods:The study sample was selected as 76 patients with TMJ disorders in the hospital from March 2020 to March 2021,which were pided into study and control groups according to the different treatment protocol,and the samples were 38.The patients in the control group were rehabilitation training,the patients in the study group were rehabilitation training combined with temperature needle,and the two groups were analyzed by comparison.Results:The study group was more advantageous than the overall treatment efficiency(P<0.05).Conclusion:Patients with temporomandibular joint disorder have remarkable effect and can be widely promoted.

【Key words】warm needle;rehabilitation training;temporomandibular joint disorder

颞下颌关节为连接着颅骨、下颌骨的全身唯一可做上下运动与前后运动的关节，颞下颌关节紊乱属于临床发病率较高的颌面部口腔疾病，患者主要临床症状为下颌关节运动障碍、颞下颌疼痛等，下颌活动状态下可产生异常弹响，并可引发头颈部疼痛及耳鸣等症状^[1]。本病症状会反复、持续发生，病程迁延难愈。临床治疗颞下颌关节紊乱的方案包括物理治疗、手术治疗、药物治疗等，康复训练在颞下颌关节紊乱治疗中应用广泛，可改善咀嚼肌肉组织协调性。中医认为，本病是由诸多因素造成机体出现血气亏虚、风寒湿热侵袭机体造成气血瘀滞而引得病发，中医理论认为，通、则不痛，因此对本病的治疗，提出应以活血、化瘀、补气和通络作为重点，其中，温针为特色中医治疗技术，本研究择取本院相关患者为分析样本，评价温针与康复训练联合治疗的实际效果。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选研究分析样本为2020年3月-2021年3月期间本院就诊76例颞下颌关节紊乱患者，依据治疗方案差异分组模式划分为研究组、对照组，样本均38例，全部患者符合以下纳入标准：(1)均合并下颌运动功能异常，并伴有颞下颌疼痛，颞下颌运动时有弹响或(和)伴有杂音，(2)年龄为≥18周岁的成年人；(3)经X线检查确诊为颞下颌关节紊乱，(4)无器质性病变或占位性病变，(5)同意参与研究。排除标准如下：(1)原发性肌病，如多发性肌炎、皮肌炎、遗传性肌病等；(2)合并原发性关节炎疾病，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节强制、外伤骨折和关节区肿瘤；(3)需要长时间使用激素药物治疗者；(4)合并有严重疾病，如血管疾病，肝肾、造血系统疾病等；(5)精神性疾病患者；(6)正处于妊娠期、哺乳期的女性；(7)过敏体质。总结分析两组基线资料，研究组男20例，女18例，年龄区间范围值26-44岁，平均(35.72±2.38)岁，病程中位数均值(4.18±1.05)个月，病症表现：关节疼痛24例、张口受限22例、弹响20例。对照组男19例，女19例，年龄区间范围值24-43岁，平均(35.69±2.27)岁，病程中位数均值(4.11±1.02)个月，病症表现：关节疼痛23例、张口受限20例、弹响19例。基础资料对比分析无显著统计学差异(P＞0.05)。

1.2方法

两组患者均行药物治疗干预，每日口服塞来昔布胶囊1次，单次服用剂量为200mg，双氯芬酸二乙胺乳胶剂适量涂抹于患侧局部皮肤组织，每日用药3次，共用药2周。对照组患者行康复训练，医师指导患者仰卧，松弛颞肌，并采用3指按压颞肌上方腱结区域，另一手按压下颌骨近腱结区域肌腱组织，对颞肌实施双侧牵拉。同时，松弛患者舌骨上下肌群组织，指导患者完成下颌调整及张口闭口训练。医师将压舌板放置于患者上下牙区间，指导患者上下牙咬合接触，维持数秒钟后放松，重复训练10次，以改善患者咬合功能。

研究组患者加用温针治疗，选取主穴为下关、翳风、合谷，配穴为牵正及听宫。指导患者保持仰卧位或坐位，对穴位皮肤组织消毒后利用毫针直刺合谷，利用泻法行针，捻转频率为100转/min，以提升刺激强度，使针刺感沿患者手臂传输。针刺期间指导患者小幅度缓慢张口及闭口，间隔5min后增加张口幅度。完成上述操作后对患者下关、翳风、牵正等穴位实施毫针直刺，指导患者张口后直刺听宫穴，得气后点燃艾条并插入针柄上方实施艾灸治疗，艾条与皮肤距离约3cm，每日治疗1次，单次治疗为30min，共治疗20d。

1.3评价标准

1.3.1临床疗效评价 评估两组治疗总有效率，如治疗后颞颌关节运动无异常，咀嚼功能障碍，弹响声消失，无关节压痛等症状，可评估为显效；如治疗后开口程度接近正常，存在轻度弹响声，咀嚼功能基本恢复，可评估为有效，其他临床表现评估为无效。

1.3.2疼痛评分 使用视觉模拟疼痛量表(VAS)进行评价，评分值从0～10分，依据患者自我疼痛感受划出代表相应疼痛程度的分值所在，其中0分表示无疼痛；1～3分表示疼痛轻微，不会影响到患者的睡眠质量；4～6分表示疼痛为中度，会影响到患者的睡眠质量；7～10分表示疼痛剧烈。评分越高、代表疼痛程度越严重。

1.3.3最大张口限度 对治疗前、后两组患者最大张口限度的数据进行统计、分析。

1.4统计学方法

以SPSS23.0软件为本研究数据统计分析软件，符合正态分布的计量资料以( ±s)表示，t检验，计数资料以(%)表示，²检验，P＜0.05为组间差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组治疗总有效率

对比两组治疗总有效率，研究组更具优势(P＜0.05)。

表1对比两组治疗总有效率[n(%)]

2.2比较患者治疗前、后VAS评分

治疗之前两组之间VAS评分并无显著差异(P＞0.05)。治疗后与治疗前比较，两组患者VAS评分均有显著降低(P＜0.05)，其中研究组评分更低于对照组(P＜0.05)。表2。

表2 比较患者治疗前、后VAS评分[( ±s)分]

2.3比较两组患者治疗前后最大张口限度

治疗之前两组之间最大张口限度并无显著差异(P＞0.05)。治疗后与治疗前比较，两组患者最大张口限度均有明显提高(P＜0.05)，其中研究组最大张口限度更高于对照组(P＜0.05)。表3。

表3 比较两组患者治疗前后最大张口限度[( ±s)，cm]

3讨论

颞颌关节紊乱为口腔科多见、常发疾病，且多发生在青壮年群体中，颞下颌关节紊乱属于牙颌关系、神经肌肉组织、颞颌关系失调相关疾病，其主要致病因素包括偏侧咀嚼、咀嚼相关肌肉组织功能异常、咬合创伤等，患者髁状突与下颌骨位置异常，可导致疼痛及下颌功能障碍等症状^[2]，具体表现有张口受限、疼痛与弹响等症状。本病一般多发生在一侧，甚者可逐渐累及两侧，病程时间较长，常为反复发作，是一种功能性紊乱疾病，虽几率较小、但仍有可能会发展为器质性骨关节改变。该病的发生涉及到很多种组织结构，已经对患者生活质量造成严重影响，并被世界卫生组织列为与亚洲疾病、龋齿和错颌畸形四大口腔流行疾病。西医认为其发生和神经功能失调、咬合关系紊乱、两侧关节发育不对称、有单侧咀嚼习惯以及受寒冷刺激等因素有关。对此，西医多是采取的去除病因、物理治疗、用药治疗和手术等方法进行治疗。但这一类治疗方法的针对性较差，只能是将疼痛症状减轻，达不到完全的根治，其中像是矫正咬合面等外科手术方案虽然能起到疗效，但却有较大手术风险，远期效果欠佳，易复发，也容易遗留后遗症，疗效不稳定。

中医对本病有独属于自己的特殊认知，认为颞颌关节紊乱归“颊痛、口噤不开、痹症”的范畴，是因为机体素体气血衰弱、风寒侵入导致闭塞在肌肉、经络和筋骨之间，导致经络不顺畅、气血瘀滞继而引得病发。如由于情志不顺畅、饮食习惯不良与六淫邪气乘虚而入导致面颊部的血液运行不通畅、经络不顺畅，从而导致静脉无法得到良好濡养，经络气血一旦不通、则会致疼痛发生，肌肉关节不荣则致疼痛发生，表现出关节、四周肌肉组织的疼痛感与张口受限。

康复训练为临床治疗颞下颌关节紊乱的常规方案，本研究采用松弛肌筋膜与调整下颌位置等干预措施，可有效改善下颌关节区域疼痛，纠正解剖位置异常，并可提升咀嚼肌肉组织收缩能力，改善颞颌关节稳定度，纠正肌肉组织功能紊乱状态。

中医治疗颞下颌关节紊乱有其独特优势，能够有效控制颞下颌关节紊乱的病程进展，使患者生活质量得到改善与提高，从而实现对本病的有效治疗。温针属于中医特色治疗技术，中医理论中颞下颌关节紊乱属于颊痛，致病原因为营卫不顾及气血亏虚，风寒湿邪侵入胫骨、经络与肌肉组织间，导致气滞血瘀，经络受阻，引发颞下颌关节活动障碍^[3]。温针治疗中采用泻法针刺合谷穴，可恢复经脉平衡，达到止痛通络及活血化瘀的临床效果^[4-5]。

局部取穴进展的目的是期求刺激可直达病灶，促使病变局部血液循环得到改善，起到顺畅经络气血的作用，达到通、则不痛的治疗目的。下颌关节均处于太阳、少阳、阳明经循行之处，因此针刺足阳明胃经的下关各穴可起到疏通局部经络的作用，综而使患者咀嚼肌痉挛问题得到缓解，其中下关穴为颞颌关节间的穴位，位于疼痛局部，为足阳明胃经的腧穴，经为脉所过，主治所及，针刺该穴位可止痛通络。合谷穴为手阳明大肠经之原穴，和下关配合以可调整整体气血。听宫穴为小肠经和三焦经、胆经的交汇之穴，气血由本穴内走体内静脉，与翳风均为面部神经通路相关穴位，针刺可止痛舒筋，祛风解痉。牵正为止痛穴位，可缓解疼痛。五穴配合共同发挥出疏通阳明经脉、局部经气之效，起到清热解毒、解痉止痛、通经活络之功，符合中医辨证取穴的治疗原则。另外，温针治疗将针刺与艾灸相结合，利用艾条燃烧产生的温热效应能够止痛消炎，松弛局部肌肉组织，调节血液循环，并可促进脑组织释放内啡肽等物质，提高患者对疼痛的耐受度，配合康复训练可改善关节功能紊乱，松解黏连，恢复颞颌关节正常解剖位置。

疼痛是颞下颌关节紊乱的主要症状，同时也是患者前来就诊的主要原因，绝大多数颞下颌关节紊乱患者均伴有颞下颌关节区的疼痛问题，这种疼痛症状主要是来自下颌功能运动时关节区的咀嚼肌，或可是受到关节囊、滑膜与关节盘双板区的炎症及创伤、骨关节炎等原因影响，有些症状严重的患者还会发生咀嚼肌或相应肌筋膜内牵涉痛，持续性的胀痛感和放散痛等，从而影响到正常睡眠与工作，给患者造成较大痛苦。因此，对颞下颌关节紊乱的一大治疗根本也就是消除疼痛，通则不痛，温针法将针、灸相结合，起到了针法与灸法的双重作用，同时现代医学研究提示，温针兼具针与温热之效，可有效扩张局部毛细血管，促进血液微循环，兼具消炎、止痛的作用^[6]。总结本研究，研究组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗之前两组之间VAS评分、最大张口限度并无显著差异，治疗后与治疗前比较，两组患者VAS疼痛评分均有显著降低、最大张口限度均有明显提高，其中研究组VAS疼痛评分更低于对照组、最大张口限度更高于对照组。可认为温针联合康复训练效果显著。

综上分析，颞下颌关节紊乱患者采用温针联合康复训练治疗效果显著，可全面推广。

参考文献

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收稿日期:2021年8月16日

出刊日期:2021年12月25日

引用本文:刘吉友,柴玉梅.温针联合康复训练治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察[J].当代介入医学, 2021, 1(18) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.18.014

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