阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死患者治疗效果及对机体血清VEGF、Ang-Ⅱ、MMP-9的影响分析

阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死患者治疗效果及对机体血清 VEGF、 Ang-Ⅱ、 MMP-9的影响分析

冯兴丽

乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000

【摘要】目的：对脑梗死患者联合应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，并分析其对相关指标的影响。方法：选取2019年5月－2021年5月，在我院治疗的92例脑梗死患者，采取随机数字表法，将其分为两组。对照组46例，采取阿司匹林治疗；观察组46例，在此基础上，联合应用氯吡格雷治疗。对比两组患者的临床疗效及血清细胞因子水平。结果：观察组患者的总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异明显(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的Ang-Ⅱ、MMP-9水平明显低于对照组，VEGF水平明显高于对照组(P＜0.05)。结论：对脑梗死患者联合应用阿司匹林+氯吡格雷治疗可提高临床疗效，且对血清细胞因子的改善效果更佳，更具应用价值。

【关键词】脑梗死；氯吡格雷；阿司匹林

Analysis of the Therapeutic Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Cerebral Infarction Patients and the Influence of Serum VEGF,Ang-ⅱ,MMP-9

FENG Xing-li

Wuhai People's Hospital,Wuhai Inner Mongolia 016000,China

【Abstract】Objective:To combine aspirin+clopidogrel in patients with cerebral infarction and analyze the effect on relevant indexes.Methods:From May 2019 to May 2021,92 patients with cerebral infarction were given a randomized digital table method and pided into two groups.In the control group,46 patients received aspirin therapy,and 46 patients in the observation group were combined with clopidogrel.Clinical efficacy and serum cytokinine levels were compared between the two groups.Results:The total efficiency of the observation group was 97.83%,significantly higher than 78.26% and significantly different(P<0.05),the Ang-Ⅱ,MMP-9 level was significantly lower than the control group and VE GF was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion:The combined application of aspirin+clopidogrel in cerebral infarction patients can improve the clinical efficacy and improve the serum cytokinine.

【Key words】brain infarction;clopidogrel;aspirin

脑梗死是临床上的常见病及多发病，具有高患病率、高致残率、高致死亡率的特点，主要为脑部血液循环不畅、供血不足、局部脑组织缺血坏死所致。目前，西医治疗脑梗死主要包括神经保护、溶栓、抗血小板聚集、改善微循环等，其中，阿司匹林就是代表性的抗血小板聚集药物，该药属于非甾体抗炎药，具有降低血黏度、保护血管、抗氧化等作用。但研究发现，长期单用阿司匹林可能出现阿司匹林抵抗，疗效不理想。氯吡格雷是一种近年来常用的强效抗血小板药物，可阻断腺苷二磷酸(ADP)的血小板活化作用，达到抗血栓作用。有研究指出，将氯吡格雷与阿司匹林联合应用可取得更为显著的临床效果，可降低血小板聚集率。因此，为分析其应用价值，本文将对脑梗死患者联合应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，并分析其对相关指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月-2021年5月，在我院治疗的92例脑梗死患者。纳入标准：(1)符合脑梗死诊断标准(全国第四届脑血管病学术会议修订标准)；(2)首次发病；(3)对本次研究知情同意。排除标准：(1)近期有外伤史、外科手术史患者；(2)肝、肾或心功能衰竭患者；(3)出血性脑血管疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组46例，男/女为24/22例，年龄51～70岁，平均(61.62±4.44)岁，发病时间3～32h，平均(8.60±2.68)h。对照组46例，男/女为25/21例，年龄52～72岁，平均(62.03±4.07)岁，发病时间3～33h，平均(8.57±2.74)h。

1.2方法

两组患者的常规处理方式相同，包括吸氧，调节血压、血糖、血脂，改善脑微循环，纠正水电解质平衡等，同时，使用阿司匹林肠溶片(国药准字H14023223，口服，100mg/次，1次/d。在此基础上，观察组患者联合应用氯吡格雷片(国药准字J20180029)，口服，75mg/次,1次/d。两组患者疗程均为3周。

1.3评价标准

(1)疗效判定：治愈：神经功能缺损(NIHSS)评分较治疗前下降90%以上为治愈；NIHSS评分较治疗前下降45%～90%为显效；NIHSS评分较治疗前下降18%～45%为有效；NIHSS评分较治疗前下降不足18%甚至增加为无效。根据前三项比例计算总有效率。(2)对比两组患者的血清细胞因子水平，包括血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)。

1.4统计学方法

计数资料、计量资料分别以(%)、( )表示，数据应用SPSS22.0处理，采取²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对比

观察组患者的总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2血清细胞因子水平对比

治疗后，观察组患者的Ang-Ⅱ、MMP-9水平明显低于对照组，VEGF水平明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2两组患者血清细胞因子水平对比( )

3讨论

脑梗死是中老年人常见病，其发病率约占脑血管疾病病例总数的70%～80%

^[1]。研究发现，在脑梗死发病过程中血栓形成、血小板于粥样斑块部位凝聚是其重要的致病因素^[2]。因此，抗血小板凝集是目前西医治疗脑梗死的一项主要措施。阿司匹林是应用最为广泛的非甾体抗炎药，对血小板前列腺素环氧酶具有抑制作用，可抑制血小板凝集，抗血小板效果显著。同时，研究证实，阿司匹林同样可阻止、抑制肾上腺素引起的血小板聚集，可减少胶原凝血酶、抗原抗体复合物的形成，改善脑供血，预防血栓形成及脑梗死复发。但从临床应用情况上看，部分患者应用阿司匹林治疗后可能出现不同程度的胃肠道反应，例如疼痛、恶心、呕吐等，疗效不够理想。因此，为提高临床疗效，减少单用阿司匹林的副反应，一般建议联合其他药物治疗。

氯吡格雷为脑梗死治疗常用的新型噻吩吡啶类衍生物，可结合血小板ADP受体，且具有高选择性、不可逆性，可有效抑制血栓素的合成，活化血小板，从而达到抗血小板凝集的目的^[3]。以往有研究显示，与单用阿司匹林相比，联用氯吡格雷的脑梗死患者临床有效率从80.00%提升至95.38%，且Ang-Ⅱ、MMP-9、VEGF等指标改善幅度更大^[4-6]。Ang-Ⅱ、MMP-9、VEGF均为脑梗死重要的血清标志物，与动脉粥样硬化形成、血管内皮细胞损伤均具有相关性。由此可见，阿司匹林、氯吡格雷两者联用时可发挥协同效应，能够提高抗血小板聚集效果。在本次研究中，观察组患者的总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异明显(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的Ang-Ⅱ、MMP-9水平明显低于对照组，VEGF水平明显高于对照组(P＜0.05)，也证实了联合用药的疗效优于单用阿司匹林。

综上所述，对脑梗死患者联合应用阿司匹林+氯吡格雷治疗可提高临床疗效，且对血清细胞因子的改善效果更佳，更具应用价值。

参考文献

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收稿日期:2021年10月20日

出刊日期:2021年12月25日

引用本文:冯兴丽.阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死患者治疗效果及对机体血清VEGF、Ang-Ⅱ、MMP-9的影响分析[J].当代介入医学, 2021, 1(18) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.18.039

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