基于循证护理下的静脉治疗护理在肿瘤科PICC护理质量中的应用效果评价

基于循证护理下的静脉治疗护理在肿瘤科 PICC护理质量中的应用效果评价

毛燕青

赣州市人民医院肿瘤科 ， 江西 赣州 341000

【摘要】目的：探究基于循证护理下的静脉治疗护理在肿瘤科PICC护理质量中的应用效果。方法：选取2020年1月至2021年4月我院肿瘤科收治的100例行外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者接受常规护理，观察组则采用基于循证护理下的静脉治疗护理干预，比较两组护理质量和生活质量评分、患者护理满意度以及并发症发生情况。结果：观察组的健康宣教、PICC操作、护理文书和理论知识的护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能的生活质量评分也均显著高于对照组(P<0.05)；观察组的护理满意度为96.00%，显著高于对照组的84.00%(P<0.05)；观察组的并发症发生率为6.00%，显著小于对照组的14.00%(P<0.05)。结论：基于循证护理下的静脉治疗护理在肿瘤科PICC护理质量中的应用成效显著，值得临床推广应用。

【关键词】循证护理；静脉治疗；肿瘤科；PICC；护理质量

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）是一种从周围静脉导入深静脉置管技术，可为患者建立输液通道，避免反复穿刺，减少血管损伤，一定程度减轻患者痛苦，该方法具有操作简单、安全性高的优点^[1]。PICC是肿瘤患者化疗的重要给药途径，但留置PICC期间容易发生脱管、堵塞、静脉炎、血栓等并发症^[2]，这些并发症不仅增加患者经济负担，也给肿瘤患者带来躯体痛苦甚至危及生命。因此，护理人员如何有效开展PICC的静脉治疗护理，已逐渐成为当今研究的热点问题之一。本研究对肿瘤患者实施基于循证护理下的静脉治疗护理，探究其对肿瘤科PICC护理质量的影响，现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年4月我院肿瘤科收治的100例行外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法法将其分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：年龄30～80岁；病理学确诊为恶性肿瘤；预计生存期>3个月；化疗间歇期每周返院规律行PICC维护；无皮肤破溃或感染、凝血功能障碍、血栓史等；知情，同意参与本研究。排除标准：PICC置管时间<24 h；有认知障碍或精神疾病史；有其他脏器严重功能损害或严重并发症者。两组肿瘤患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理：（1）基础护理：评估导管状况，及时发现并发症，确保管路通畅；（2）遵医嘱：严格执行医嘱，做好置管护理和管理；（3）做PICC置管常规健康宣教，提高患者对PICC置管的认识；（4）对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。观察组则接受基于循证护理下的静脉治疗护理，具体如下：（1）循证问题：依据患者认知程度、日常生活活动能力及肿瘤化疗药物特性，提高肿瘤化疗相关知识掌握程度、降低置管后的并发症、改善生活质量作为循证问题；（2）循证支持：依据循证问题，通过文献检错、书籍查阅、专家咨询等方式，获得循证支持，以问题关键词进行系统性检错和查找解决办法，形成完整的证据，并总结问题，结合肿瘤科患者具体情况制定有针对性的护理干预措施；（3）认知干预：根据肿瘤患者的文化水平、病情特点制定针对性健康教育方案，通过图表文字、口头讲解、PPT、视频、亲身示范等方式向肿瘤患者说明PICC置管穿刺时可能出现的各种情况，取得患者的积极配合；（4）心理干预：肿瘤患者接受PICC置管在治疗的过程中，难免会产生各类不良情绪，护理人员需要多与患者进行沟通交流，实时安慰、鼓励患者，用正确的方式引导患者宣泄负面情绪，耐心倾听患者的需求和想法；（5）延续性护理：出院时发放PICC健康教育宣教手册及静脉导管维护健康教育清单，患者每日记录导管维护清单，责任护士每周以微信、视频、电话等方式进行随访，评估PICC维护情况及导管相关并发症发生情况。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组护理质量和生活质量评分、患者护理满意度以及并发症发生情况。（1）护理质量：包括健康宣教、PICC操作、护理文书和理论知识4个维度，每个维度100分，评分越高护理质量越高。（2）生活质量：采用简易健康生活质量表（SF-36）对患者心理健康、生理功能、社会功能及物质生活等4个项目进行评价，每项各100分，得分越高表明患者生活质量越好。（3）患者护理满意度：采用医院自制的满意度调查表，90分以上满意，61～89分一般，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。（4）并发生发生率：观察两组静脉炎、皮下血肿、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22. 0统计学软件分析，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用c²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理质量的比较 详见表1。

表1 两组护理质量的比较（`x±s,分）

2.2两组生活质量的比较 详见表2。

表2 两组生活质量的比较（`x±s,分）

2.3两组患者满意度情况 详见表3。

表3 两组患者满意度的比较[n(%)]

2.4两组并发症发生率的比较 详见表4。

表4 两组并发症发生率的比较[n(%)]

3讨论

美国急救医学研究所研究报告显示，每年PICC并发症发生率达30.2%，对其原因进行分析，发现与患者基础病、导管维护不当、健康教育知识程度较低等因素相关^[3]。PICC静脉导管具有留置时间较长的特点，可降低反复穿刺对患者的伤害，减轻患者的痛苦，为临床静脉治疗患者提供了便利^[4]；但是PICC置管期间容易受到多种影响，发生相关并发症，例如血栓、导管感染等，不仅会对患者PICC置管的效果造成影响，而且还会影响患者临床治疗的顺利进行^[5]。虽然近年来在导管材料、置管方法、置管护理方面不断得到完善，但是仍然无法完全避免置管并发症的发生。常规护理管理缺乏针对性，实施效果有限。循证护理在既往研究中较多，是指通过文献归纳、临床实践所得出的最利于患者的护理干预措施。

本研究探究了基于循证护理下的静脉治疗护理干预对肿瘤科PICC护理质量的影响，结果表明观察组的护理质量评分、生活质量评分和护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率则显著小于对照组（P<0.05）。

综上所述，基于循证护理下的静脉治疗护理干预在肿瘤科PICC护理中的应用效果显著，值得推广应用。

参考文献

1. 范敏.临床护理路径降低经外周静脉置入中心静脉导管并发症中的积极作用分析[J].山西医药杂志,2017,46(10):1250-1251.

2. Kang J,Chen W,Sun W,et al.Peripherally inserted central catheter-related complications in cancer patients:a prospective study of over 50,000 catheter days[J].J Vasc Access,2017,18(2):153-157.

3. 俞谷芬.心理护理联合健康教育对PICC置管肿瘤患者自护能力及并发症的影响[J].中国社区医师,2020,36(8):166,168.

4. 陈小燕,侯凯文,伍莉,等.高龄患者PICC穿刺常见问题及对策[J].西南国防医药,2019,29(3):2.

5. 朱德霞.风险管理在肿瘤科病人PICC置管中的应用情况分析[J].福建医药杂志,2016,38(1):159-161.