环状混合痔手术治疗的那些事

环状混合痔手术治疗的那些事

杨小波

泸州市叙永县中医医院，四川省泸州市， 646400

在临床上环状混合痔属于一种多发病、常见病，对于临床症状不明显或者I期、II期的环状混合痔患者可采取保守治疗，但内痔发展到III期、IV期时就需采取手术方式治疗。但随着手术技术的不断成熟，治疗环状混合痔的术式越来越多。为此，本文讲一讲环状混合痔手术治疗相关知识，以提升各位学者对这些术式的认知度，进而听从医生的建议选择适合自己的术式进行治疗，以利于身体康复。

一、痔环切除术

痔环切除术诞生于1882年，后经过学者的不断改良，痔环切除术逐渐应用在环状混合痔、环状内痔等疾病治疗中。使用该术式治疗环状混合痔时，是沿着内括约肌表面将齿线上0.3厘米至1厘米的直肠下端全部组织分离开，并将2至3厘米宽的“黏膜袖”切除，然后缝合直肠黏膜和齿线上切口的边缘黏膜。

采用痔环切除术治疗环状混合痔能彻底将痔组织切除掉，术后复发风险比较低，较受患者与医生的青睐。但该术式也有缺点，术中虽然能将全部痔组织切除掉，但也会将齿线上面的黏膜与皮肤全部切除掉，会损伤肛周部位的精细感受器，这种破坏性、非生理性的操作会让患者术后出现各种并发症，例如缝合口开裂、术后出血多、肛门狭窄、术后感染、感觉性肛门失禁、缝合口黏膜外翻等，严重影响患者术后身体康复，导致现今基本上不使用该术式治疗环状混合痔。

二、外剥内扎术

现今，外剥内扎术是治疗环状混合痔一种常见术式，手术操作时会在肛管皮肤和痔黏膜交界部位行“V”形切口，呈现放射状，且尖端向外，然后会沿着内括约肌逐渐向上实施剥离操作，直到齿线上0.3cm-0.5cm为止，再对其进行结扎缝合，直到痔核顶端根部，最后切除距结扎线0.3-0.5的痔组织。

该术式治疗环状混合痔的优势比较多，第一，该术式能同时处理内痔、外痔，并采取外剥内扎操作。第二，该术式操作时，宽端向内，而尖端向外，能让分泌物顺利流出，即引流顺畅，术后感染风险较低。第三，该术式切口呈现“V”形，术后可线形愈合，形成的瘢痕比较小，且术中会保留一定的黏膜桥，不仅能预防肛门狭窄，还不会危及肛门功能。第四，该术式经济低廉，操作便捷，对手术仪器依赖较小。

外剥内扎术除了上述优点之外，还有一定的缺点。第一，术后结扎线残端脱落需要时间较长，约为7-10日，若切除的痔核比较大，结扎线残端脱落要达到2周，且脱落时大出血风险较高。第二，外剥内扎术治疗环状混合痔时，术后发生尿潴留、肛门疼痛、肛门水肿等并发症风险较高。且肛门部位会残留较多的赘皮，影响美观。

三、保留齿线术

随着医生对肛门解剖生理的不断认识，齿线解剖标志也越来越被人们重视。正常情况下，齿线上面是鳞状上皮，其下面是移行皮肤，中间肛管移行部位的ATZ上皮，是诱导人们排便运动的一个重要感觉器。保留齿线术操作时，会对外痔、内痔进行分段处理，且齿线区会保留9mm左右，内痔结扎下缘位于齿线上面的5mm，外痔则是依据病变位置的静脉团、增生赘皮、结缔组织多少等状况实施修平、切除等操作，必要时还会进行缝合，但不会损伤齿线。

保留齿线术治疗环状混合痔时，对齿线生理功能有一定的保护作用，确保肛管解剖结构不被破坏，能维持肛门自制能力，进而降低感觉性肛门失禁等并发症发生风险。但无法彻底切除症状性痔组织，术后复发风险较高。

四、保留肛管上皮与肛垫术

使用该术式治疗环状混合痔时，会先适当切宽部分外痔、内痔，适当切窄部分肛管，让切口表现为“哑铃状”，然后剥离脱出的痔核，并实施高危结扎，于此同时，两边的黏膜还会用结扎线实施荷包缝合，复位游离的肛垫与皮瓣，并将其固定在正常组织上，同时在肛缘行切口实施开放引流。

该术式治疗环状混合痔时，能最大限度保留肛管皮肤、肛垫组织，避免肛门狭窄，且有利于伤口愈合，术后还能减轻肛门疼痛与水肿。此外，急性嵌顿性混合痔患者也可采取保留肛管上皮与肛垫术进行治疗。但该术式对医生的操作技术要求比较高，相对的手术时间较长。

五、超声多普勒引导下痔动脉结扎术

其是一种结合痔动脉结扎、超声技术于一体的术式，在超声引导下实施痔动脉结扎治疗，将痔血供阻断，促使痔核萎缩，进而改善临床症状。于此同时，会在肌层固定缝合直肠黏膜、痔上动脉，待其形成疤痕后，对肛垫有一定的固定作用，避免其下移，对重度脱垂的组织还能起到悬吊、复位的作用。

该术式在治疗环状混合痔具有一定的优势。第一，该术式具有较高安全性，且创面比较小，患者术后痛感比较轻。第二，超声多普勒引导下痔动脉结扎术属于一种微创技术。但该术式没有广泛应用在临床上，所以，该术式的远期疗效、后遗症、适应症等缺乏数据支持。

上文内容即是环状混合痔手术治疗相关知识，其环状混合痔属于一种难治疾病，手术治疗时不仅要彻底治疗该疾病，还会保留肛门精细功能，并具有一定的美观性，希望各位读者能选择一种痛苦小、后遗症少、创伤小、恢复快且适合自己的术式，早日恢复身体健康。