针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效

针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效

周丽华 1 通讯作者 ： 王勍，万婕，施剑，周敏华，王珏

杨浦区中心医院 上海市 200438

【摘要】目的 探讨脑卒中后吞咽障碍患者采用针刺配合康复训练治疗后的效果。方法 基于特定时间（2020年8月-2021年8月）及固定范围内（本院），选取脑卒中后吞咽障碍患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组给予康复训练，B组基于此，实施针刺治疗，对比两组临床疗效。结果 B组治疗总有效率（94.29%）较A组（74.29%）高（P＜0.05）。结论 针对脑卒中后吞咽障碍患者，通过采用针刺配合康复训练方法进行治疗，效果好，应用价值高。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；针刺；康复训练

吞咽障碍实为脑卒中患病后一种较常见且严重的功能障碍，可并发多种不良情况，如营养不良、吸入性肺炎等，严重者可诱发窒息，对患者生命安全造成严重威胁。在当前临床中，针对那些严重吞咽障碍患者，多给予胃管鼻饲，但长时间留置胃管，除了会对患者生活质量造成严重影响外，还会产生各种并发症，增加患者痛苦，增加护理难度及工作量。对于脑卒中后吞咽障碍患者，临床多实施康复训练，但仅能一定程度改善症状，难以获得理想效果。有研究^[1]指出，在康复训练基础上，给予针刺治疗，效果更突出。为证实此论据，本文围绕本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者，采用针灸配合康复训练的方法来实施干预，就其效果实施评定，现作一剖析。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2020年8月-2021年8月间，对本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者进行选取，共计70例，将其进行分组（A组与B组），所用到的方法是随机数字表法，每组的例数相同，即40例，两组年龄、性别等一般资料经比对，并没有明显性差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）均与《各项脑血管病诊断要点》^[2]当中所罗列的此病诊断标准相符；（2）都通过头颅CT或MRI等检查予以确诊；（3）在意识、认知上均正常；（4）均伴有吞咽障碍。排除标准：（1）存在语言、沟通障碍；（2）精神疾病、恶性肿瘤；（3）免疫、血液系统疾病。

表1 对比2组患者的一般资料

1.2方法

1.2.1A组

实施吞咽康复训练：（1）吸吮训练。将胶套戴在患者食指上，护士指导患者把食指放入自己的口中，做吸吮动作，对此感觉进行体会，反复此种连续，直至吸吮力量得到提升。（2）咽喉冷刺激。温度刺激能够对吞咽反射进行激发，用棉棒（已冰过）对多部位进行拍打接触（即以前腭弓作为中心，涉及舌后部、咽后壁、后腭弓、软腭等），如果敏感性得到增强，那么可尝试咀嚼、吞咽食物，对吞咽反射予以激发。（3）屏气-发音训练。患者深吸气之后，屏气5s，紧闭声门，待时间到后，突然呼气发音；针对偏瘫者，可在护士辅助下进行，即在其发音时，对其双肩进行下压，以此辅助其用力。（4）进食训练。刚开始可选择胶冻状食物，用小汤匙将食团（＜3mL）送到舌根处，且对舌根进行下压，以此实施刺激，产生吞咽动作。食物可从胶冻状不断向糊状、牛奶、水国度，15~20min/次，1次/d。

1.2.2B组

基于A组，行针刺治疗：首先用纱布轻拉出患者的舌体，右手拿毫针（30号，1.5寸），于舌面上，找出金津、玉液、舌三针、廉泉等穴，进行点刺，但不留针。再对四关、风池、百会、翳风等穴进行针刺，捻转泻法，留针30min，每日1次。

1.3观察指标

就两组疗效实施比对，判定标准^[3]：如果吞咽障碍缓解2级，或与正常相接近，即显效；若吞咽障碍得到一定程度改善，吞咽分级提高1级，即有效；若治疗后效果不理想，即无效。显效、有效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率。

1.4统计学方法

SPSS24.0处理数据，X²检验计数资料，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

较之A组，B组有着更高的治疗总有效率（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组临床疗效

3.讨论

有报道^[4]指出，在患脑卒中患者当中，伴有吞咽障碍的比重达30~65%，原因多为舌下神经、迷走神经、吞咽功能遭受损伤，引发真性球麻痹，以及双侧皮质脑干束发生损伤，从而诱发假性球麻痹，此些因素会引发运动不协调、肌无力、瘫痪等，从而最终引起吞咽障碍。需要指出的是，由假性球麻痹所引起的吞咽障碍，多在口腔期发生，而由真性球麻痹所引起的障碍，则以咽期最为多见。通过康复训练，不仅能够对咽部的面颊肌、肌肉、咬肌等的灵活性进行改善，预防肌肉萎缩，促进吞咽功能的改善与恢复之外，还能通过实施适量食物训练，构建吞咽反射皮质控制功能，将食物送至食管，预防呛咳。但需强调的是，康复训练尽管能够较好的改善患者的吞咽障碍症状，但仅能做到一定程度的缓解，要想获得更显著效果，需与其它方法相配合^[5]。在传统中医中，脑卒中后吞咽障碍属于“喉痹”范畴，因老年人身体比较虚弱，肝肾不足，风阳上扰，且水不涵木，致使气血乱逆，痰瘀阻闭，舌咽气机闭塞不畅，终成吞咽困难。翳风穴实为手少阳三焦经之一，乃手足少阳之会穴，多用于口咽部疾病治疗，不仅能祛风，而且还能对三焦气机进行调节；风池则为阳维脉与足少阳胆经之间的交会穴，且足少阳与足厥阴肝经（循喉咙后）相表里，因此，对凤池穴进行针刺，能达疏调肝胆气机、豁痰利咽的作用；对于廉泉而言，其乃任脉穴，刺此穴，能对舌咽经气进行激发，达通利咽喉的目的。诸穴联合，能共奏通关利窍、升清降浊、平肝抑阳之功。从本文结果可知，B组较A组，有着更好的疗效。表明康复训练与穴位针刺相联合，能够获得更加理想的效果。

综上，将针刺配合康复训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者，可获得理想效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘桐言，赵宁，刘家庆，等.舌三针配合颞三针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2019，39（4）：516-519.

[2]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

[3]杨洋，张虎.补肾益髓针刺法配合康复训练治疗卒中后认知功能障碍临床疗效及对日常生活活动能力的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（7）：24-27.

[4]黄健婷，罗晓舟，崔韶阳，等.针刺结合康复训练对缺血性脑卒中患者吞咽障碍临床疗效观察及对血清BDNF的影响[J].中华中医药杂志，2019，34（2）：830-833.

[5]王佳，沈卫东.头针、舌针联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效研究[J].陕西中医，2019，40（12）：1774-1777.