妇科病理诊断中的一些热点问题

妇科病理诊断中的一些热点问题

陈维薇

四川省叙永县人民医院 四川省 泸州市 646400

【摘要】妇科疾病，是女性常见疾病，各类妇科疾病在治疗上也更为规范，不管是常见的妇科疾病还是妇科肿瘤都有着相应的诊断方法，通常情况对于肿瘤疾病的病理诊断是妇科医生更为关注的问题，负责进行病理检测的医生也深知一份病理检测结果对于患者意味着什么，尤其对于发生癌症的患者，其发生的部位，对患者日后的生活有着重要的影响。常见的一些妇科病理诊断热点问题则是本文主要讨论的内容：

一、子宫内膜增生性病变和癌前病变

1. 对于子宫内膜增生性病变有几种类型，有单纯性的增生，也有复杂性的增生，有单纯不典型增生和复杂不典型增生，而其判断依据也不同，通过疾病的结构或者是根据疾病细胞的异型性不同来进行判定。

2. 子宫内膜上皮内出现瘤变，诊断通过病变的结构、细胞学改变的范围、体变、进行病理学检查后排除良性病变、排除癌变，方可进行确诊。从结构上来看，病人子宫内膜局部间质内腺体更为密集，腺体/间质>1，从结构来看更为异常。对于细胞学改变情况，通过检查发现病人局部的密集腺体和背景腺体的细胞特征明显异常。病变部位体积最大直径超过1mm。对两种疾病的分类情况进行相应比较，该操作更为简单，易于医生掌握。不过诊断过程中也存在一定的缺点，诊断中过于偏向于细胞学，对于病变部位的结构变化情况重视程度不够，而这其中一些高分化的子宫内膜样腺癌的细胞学特征不明显。受病人体内的激素环境、是否存在修复性以及多种内外因素的影响，在划分良性增生和癌前变病上更为困难 。而对于子宫内膜上皮内癌和内膜内癌来说其诊断的标准也不同，子宫内膜上皮内癌诊断依照宫颈原位癌进行诊断。而对于内膜内癌其发生的部位是处于宫内膜，并无肌层浸润的情况发生。

2. HPV感染与湿疣以及CIN

1. HPV感染是妇科常见的情况，感染率相对较高，但最终发展到宫颈癌的概率并不是很高，感染HPV不代表一定会发生宫颈癌，患者感染了HPV不一定会出现宫颈癌，出现宫颈癌多与病人的体内环境有关，也是病人体内的HPV以及其他致瘤因素共同作用导致的。

2. 病人感染HPV，与湿疣和CIN相互作用存在一定的关系。CIN的形成与湿疣的交叉形态特征，同时与肿瘤的形成过程也不同。一般以其致病因素、是何病变细胞导致的、细胞分化的过程、细胞的核密度情况、包括挖空细胞、分布等进行鉴别。对于湿疣来说，其主要特征为非肿瘤性，而对于CIN来说，具有肿瘤性、单克隆性特征。两者除以上特点外，湿疣具有乳头状增生，相对更为规则，有中心轴索小血管扩张发性，中性白细胞表现为浸润为主要特征。CIN属于融合的乳头不规则，炎症情况并不突出，病变周围多为淋巴细胞。

2. I型与II型子宫内膜癌

两种疾病在形态特点上有一定的相似之处，均表现为突出的乳头状。但两者的组织类型不同，治疗方法和预后情况均有所不同，I型子宫内膜癌也叫绒毛管理腺癌，整体预后更为良好，手术情况更为保守，如果发现较早，仅需要对患者进行子宫切除即可，无需再进行其他治疗。而II型子宫内膜癌也称浆液性乳头状癌，该病预后较差，手术需要分期进行。患者一旦出现子宫外部病变，就需要进行放化疗。

2. 卵巢肿瘤的异质性及交界性肿瘤的诊断情况

对于卵巢上皮性肿瘤状物质，异质性的表现为粘液性肿瘤，该肿瘤作为同一种肿瘤来说，由良性到恶性多种情况。诊断上应注意时间越早，越迅速为佳。而且活检时应保证所取病理位置广泛。交界性肿瘤组织，处于上皮复层、筛状、出芽状结构性更为复杂，核异性不明显。直径多在5毫米以下。上皮内癌：层次较高，多在4层及以上。有筛状细胞出现，乳头结构为无间质型。各种情况并存。同时该肿瘤根据其结构程度不同，有低级别和高级别之分。治疗时也有所不同。对于卵巢交界性肿瘤在诊断过程中应进行组织学分型，出现浆液性微乳头型病例进应进行标明。有的患者会有腹膜种植，应根据种植的类型，浸润或者是非浸润。而出现间质浸润的患者应标明病灶的大小，出现上皮内癌的患者也应明确标注。

2. 宫颈早期浸润癌的测量

一般对于宫颈早期浸润癌在测量上多选择从宫颈的上皮基底膜至浸润癌灶的最下侧来进行测量。当出现多灶性浸润癌时，应进行相应的宽度测量，一般选择累计计算，而每个病灶之间的正常间质并不在计算内。从一侧的边缘到另一侧的边缘。当切片数量过多，需要进行累计，一旦数量超过3张，则表示病灶已经超过7mm。但测试过程中应排除不确定的干扰因素，观察患者周围组织结构情况包括粘液腺体位置情况等。需要详细说明。

综上所述，常见的妇科疾病在诊断上的热点问题多与疾病的种类，形态，结构存在一定的关系。同时早期诊断也尤为重要。