PICC置管中的应用价值分析

PICC置管中的应用价值分析

刘晓玲

37092319920318**** 解放军第 960医院泰安院区普外二区 271001

摘要：目的：对留置ＰＩＣＣ导管患者的生活质量状况和自我管理能力水平进行调查，并分析两者相关性，为留置ＰＩＣＣ导管患者改善其生活质量，提高自我管理能力提供依据。方法采用生活质量核心问卷（ＱＬＱ－Ｃ３０）、《肿瘤患者ＰＩＣＣ自我管理能力量表》（ＣＰＰＳＭ）对３０７例留置ＰＩＣＣ导管的患者进行调查，并对结果进行分析。结果留置ＰＩＣＣ导管患者总体健康状况评分为（７３．３７±２１．０５）分；自我管理能力水平得分（１５０．９５±１５．２９）分，总体处于较好水平。留置ＰＩＣＣ导管患者总健康状况与自我管理总分呈正相关，相关系数为０．２８６（Ｐ＜０．０５）。躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能维度分别与日常导管观察、带管日常生活、维护依从性等维度呈正相关（Ｐ＜０．０５）。性别、照顾者、居住地、置管次数、病种、家庭收入水平、维护地距家距离、文化程度均为生活质量水平的影响因素（Ｐ＜０．０５）。结论留置ＰＩＣＣ导管患者生活质量水平与自我管理总分密切相关，提高患者的自我管理能力可以使患者更好地掌握自我管理技能，促进其行为改变，改善其生活质量。

关键词：ＰＩＣＣ；生活质量；自我管理能力

引言

外周静脉置入中心静脉导管的英文缩写是“PICC”，它是通过对外周静脉实施穿刺处理，然后把导管尖端置于上腔静脉或锁骨静脉等位置中。该技术在临床上应用非常广泛，适合需要中长期静脉输液的病人。对肿瘤患者来说，在接受化疗治疗时，PICC置管处置必不可少，PICC置管可从外周静脉穿刺到深静脉，与常规的置管方式相比更加安全，而且患者在置管期间，可以正常工作以及活动，对患者血管的威胁较小，更加安全、可靠，因此成为临床应用的主要手段，但是在使用PICC置管时也出现很多问题。而且，因为留置期间会出现一些复杂、多样的影响因素，导致患者的治疗效果不在预期范围，甚至会引起一些并发症或者危机，因此为提高治疗质量需要针对一些常见问题进行总结，采取相应的护理措施，提高治疗质量，以便于为患者创建一个更加稳定、安全、高效的静脉输液通道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择２０１９年１１月－２０２０年２月在我院ＰＩＣＣ专科护理门诊接受维护的３０７例ＰＩＣＣ带管患者。纳入标准：（1）ＰＩＣＣ带管时长≥１个月。（2）年龄≥１８周岁。（3）无认知与沟通障碍。（4）能独立完成调查，且自愿参加研究。排除标准：（1）既往有精神病史或认知功能障碍的患者。（2）合并有严重器质性疾病的患者。（3）因其他原因无法完成调查者。

1.2方法

在患者置管前3天时间，护理人员严密观察患者拟置入位置是否存在肿胀、渗血、疼痛的情况；观察患者是否出现了发热、畏寒等感染症状；观察组切开位置是否出现压痛、肿胀、出血的情况。确定患者均不存在手术禁忌证。置管操作均需要具备丰富经验的医师完成，按照相关流程进行规范会操作；围术期内做好护理管理，保证患者舒适，期间做好健康教育指导。出院期间做好出院指导，说明置管期间的注意事项，叮嘱患者按时回到医院接受复查。使用三点半模式PICC管。让患者仰卧，将穿刺上肢外展90度，选择贵要静脉或是肘正中静脉进行穿刺。之后常规进行PICC管维护。需要接受随访，护理人员为患者建立档案，通过电话、微信等方法详细记录患者置管的情况。输液港组患者需要每个月使用生理盐水冲管1次。PICC置管组患者需要每周冲管1次，使用肝素生理盐水封管。

1.3观察指标

（1）研究对象一般资料；（2）留置ＰＩＣＣ导管患者ＱＬＱ－Ｃ３０各维度得分；（3）留置ＰＩＣＣ导管患者生活质量与自我管理能力水平的相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般资料３０７例患者中男性９８例，女性２０９例，年龄２０～８０岁（５５．４０±１１．４３）岁，带管时长１～４２０ｄ（９９．７２±１３．９１）ｄ。其他一般资料和疾病相关资料见表１。

表１研究对象一般资料（ｎ＝３０７）

2.2留置ＰＩＣＣ导管肿瘤患者ＱＬＱ－Ｃ３０各维度得分见表２。

表２留置ＰＩＣＣ导管患者ＱＬＱ－Ｃ３０各维度得分

2.3留置ＰＩＣＣ导管患者生活质量与自我管理能力水平的相关性留置ＰＩＣＣ导管患者总健康状况与自我管理总分呈正相关，相关系数为０．２８６（Ｐ＜０．０５）。见表５。

表５留置ＰＩＣＣ导管患者生活质量与自我管理能力水平的相关性

3讨论

很多学者通过临床研究能够发现：对于接受化疗的肿瘤病患来说，因为需要长期输液治疗，通常必须要实施PICC置管，虽然该技术具备较强的可行性，不过极易出现很多并发症，一般会出现血栓、感染、导管受阻、静脉炎等相关问题。导管堵塞出现的原因主要是封管方式以及冲管方法不对导致的，冲管方式不对会导致导管出现扭曲等情况。而且纤维凝块、肿瘤以及沉淀也是导致导管堵塞的原因。纤维鞘也有可能导致导管堵塞，当发生纤维鞘堵塞时，会影响输液速度，也会产生细菌，这些细菌会对血液循环产生影响。静脉炎分为机械性静脉炎以及血栓性静脉炎两种，患者在接受穿刺后的2天内，可能会出现炎症，而且置管在移动时，也有可能对血管造成损伤，导管的型号大小也会对血管造成影响。放置过快也会对静脉瓣造成伤害，在穿刺时，如果相关医师的技术不佳，也会使血管出现炎症。对于肿瘤晚期患者来说，身体的抵抗能力下降也可导致静脉炎。为解决静脉炎，首先进行置管前，需要对血管情况进行分析，选择路径较短的右侧路径进行置管（贵要静脉），减少血管损伤。在置管过程中，需要注意置管速度，置管速度不宜太快，速度适中，如果遇到阻力不能强行置管，需要使用生理盐水进行置管。患者在接受置管后的三天内，置管一侧不能进行过度的运动，例如，如果穿刺位置集中在肘下，那么穿刺1d内要避免频繁活动。导管脱落的主要原因就是固定方式不正确以及患者不能很好配合有关。出汗过多也有可能导致固定管贴膜脱落，使导管脱落。因此需要加强对患者以及患者家属基础知识的普及，叮嘱患者防止导管脱落。

结束语

综上所述，留置ＰＩＣＣ导管肿瘤患者生活质量与其自我管理能力水平密切相关；自我管理能力水平越高，生活质量越好。提高患者的自我管理能力，有利于患者掌握自我管理技能和促进其行为改善，采取积极的态度应对疾病。

参考文献

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