试论数字化病案信息技术对临床医师培养的影响

试论数字化病案信息技术对临床医师培养的影响

姚凤婷 万绪英

黑龙江省鸡西市鸡矿医院 黑龙江鸡西 158100

摘要：随着信息化时代的发展，影响了整个社会，对于医院也不例外，在不断应用数字化病案信息技术期间，得到了不少帮助，提升了病案资源的保存、提升安全性等等，同时也可以实现信息共享，有助于医生的办公，可在短时间内完成一些操作。与此同时，信息化技术虽可以对病案资料进行保存和共享，但更为重要的是为临床医师提供了更加详细丰富的信息依据，同时起到培养医师现代化的作用。本文通过传统病案中存在的缺陷，论述了数字化病案信息技术加入的优势，希望为相关行业提供一些建设性意见。

关键词：数字化病案信息技术；临床医师；培养方案；现代化医疗建设

引言：病案是病人与医生之间的交流依据，为现代化医疗提供了帮助，可以对患者的病情信息等内容进行记录，同时具备法律权益，当患者进行社会保障来说，也是一种帮助，一种必要的信息。相对于临床医师来说，是一种信息的提供，能够根据病案中的信息进一步的分析和判定病情，可以有效制定后期的治疗方案，再者，有利于医师进行统一了解和认识的形成，当掌握客观情况后，是为接下来工作提供依据，具有很高的价值性。目前，数字化病案信息技术是建立在信息化技术之中的，存在于在特定的系统中，属于一种电子版的病案，这种系统的应用改善了传统病案的缺陷，可有效对病患进行资料，并实现病案的共享，提升工作效率^[1]。

1. 传统病案中存在的缺陷

在现代化医疗工作中，已经发现了一些弊端，它们的存在严重阻碍了现代化的发展。再者，解决问题的有效途径便是找出问题，从根源解决，才是彻底消灭，根据传统病案中工作的实施，可以看出存在以下几项缺陷：

1. 书写不规范

根据以往工作形式来看，医师用手写病案信息，通常情况下字迹潦草，令人看不懂，没有强调书写规范性。目前而言，在高等教育中强调的是理论、技能的掌握，也并未对其书写进行约束，只是按照书本中的标准进行局限的书写练习，值得注意的是，一项优质的病案是根据医师的诊断和疾病特征描写，出现的后期病案调整。一些经验较浅的医学生，对于病案的描写经常缺乏重点，直接影响了后期的再次使用，导致实用性直接降低。再者，因为字迹潦草很容易在下次使用期间看错病例，那些对于信息的调取则无效益。

2. 信息查阅困难

在以往工作中，以纸质信息档案为主，通过专业人员的进行保存和分类，因为分类性较为强烈，若突然需要其中一份病历，需要结合索引慢慢查找，比较耗费人力和精力。还有一种情况，当工作人员不小心将病案放错不同的分类中，很可能再也无法找到，毕竟档案室内保存着很多人的病案，所以容易出现麻烦。除此之外，病案因为是纸质材料的，在长时间的放置中产生潮湿很可能受到蛀虫的咬蚀，或者是其他天气情况也有可能，总的来说纸质病案的保存比较麻烦，需要工作人员定期修护^[2]。

3. 信息技术应用较低，没有普及

以目前形势来说，高等医学院对于人才的培养过分重视技能和理论的掌握，在学校内部未建立电子信息平台，同样没有加入课堂内讲述，学生们依旧按照传统的手写进行学习和实施操作，所以医学生在临床实施阶段显得落后，未掌握现代化的便捷和优势。这种现象的出现，可见是不利于学生整体发展的，对数字化病案信息技术过于陌生，会影响后期的实习。

2. 数字化病案信息技术在临床医师培养中影响与途径应用

在新形势背景下，数字化病案信息技术是未来发展的趋势，因为它既便利、又专业，在上文中对存在的问题提出以后，需要进行改变。在不断的应用过程中，数字化病案信息技术为医师带来了正面影响，同时也论述应用途径。

1. 有助于医师对患者病史的了解

数字化病案信息技术是时代发展的趋势，更利于医师了解患者、治疗患者，具体的工作是通过计算对信息进行录入和整理，然后进行保存，当医师治疗期间，可以通过计算机快速找出患者的病案，对病史有一个了解，更好的判断病情，同时病案实现了共享，可在指定范围内进行。除此之外，病案是通过计算机录入的，已经避免了以往的手写模式，可规范化的对病情分析，解决了字迹潦草的问题。再者，此时的病案具备完整模式，有助于科学化、合理化的管理，有助于后期的应用。

2. 有助于医师开展各项医疗操作，确定诊疗方案

在新形势背景下，医院要开放信息化的基础建设，因为这是数字化病案信息技术建立的依据和基础。现阶段，病案信息管理已经成为了医院的管理途径之一，维系着日常正常运行，在这之中记录了患者的各种信息，其内容全面、准确，可以为医师的医疗操作提供依据，在了解具体内容后，便于医师确定合理化的治疗方式。还需要重视的是，实现信息化的病案方式，在管理中可结合大数据，寻找需要的治疗方式和解决方案，医师可在全面的信息中，有更多的参考资料，为接下来的工作提供依据。

3. 有助于医师的培养和社会医学价值的进步

数字化病案信息技术的应用和普及具有深远的影响，可以为现代化高等教育提供依据，更够更好的培养学生，作为教师要带领学生提前认识和接触信息化病案，并融入日常的实训中，在不断的积累中，学生便能接受这种方式的病案，同样缩短了在医院中的实习时间，新人可以更好的上手，具有积极意义。除此之外，数字化病案信息技术是未来发展的必然趋势，可以在社会某些关联的地方实现信息共享，免去了许多麻烦，还有患者在一些地方进行医疗保险报账、法律医疗信息调取，可在现象直接办理，不用特意跑到医院再次开具证明，因为共享的方式已经解决这些麻烦，可在远距离内完成办公，其次，可以看到的是这种方式加大了病案的真实性和可信度，因为是系统公开透明的，也使信息的使用率提升了。

结束语：综上所述，是对试论数字化病案信息技术对临床医师培养影响的简要分析。鉴于以上论述，可见数字化病案信息技术的应用是必然趋势，属于新时代的产物，直接对今后的医疗事业产生巨大影响。文中对该方面的应用的提出了具体的优势，比如：医师通过电子化病案可有效掌握病史以及其他因素，提高了工作的效率、实现了信息的共享性，患者若是后期需要报销东西，可在相关地方直接办理、解决，其信息的真实性也具有保障等等。再者，数字化病案信息技术应尽快应用于高等医学教育中，可缩短学生和社会距离。

参考文献：

[1]王溶.数字化病案信息技术在医院工作中的意义[J].信息与电脑,2020:5-7.

[2]徐刚.数字化病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].医学食疗与健康,2019:250.
[3]胡显静. 试论数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, v.6;No.367(50):202-202.
[4]陈亚妮, 王美英, 苑晓娈. 数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 中国保健营养, 2016, 26(23):207-208.
[5]朱慧强. 数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 人人健康, 2017, 12(No.222):189+295.
[6]李美洁. 临床医师培养与数字化病案信息技术[J]. 健康之友, 2019, 000(009):50.
[7]刘书龙. 数字化病案信息技术在医院工作中的意义[J]. 办公室业务, 2020, No.337(08):96-96.
[8]潘清伟, 王现进. 病案信息技术在医院工作中的作用研究[J]. 软件(教育现代化)（电子版）, 2018, 000(004):194.
[9]陈阳. 浅谈病案数字化优势[C]// 中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议论文集汇编. 2015.