消化内科常见不合理用药问题的临床思考

消化内科常见不合理用药问题的临床思考

王虚博 安徽省宿州市第一人民医院 安徽宿州 234000

摘要：目的：分析消化内科常见的不合理用药情况，指导临床用药。方法：我院选择2016年1月至2017年1月诊治的消化道疾病患者50例，分析其临床资料及治疗情况，统计不合理用药情况，制定相应对策。结果：对50例胃肠道疾病患者进行分析，发现19例患者不合理用药。不合理用药的主要原因是：过度用药，占38.0%；反复用药，占28.4%；药物组合不合理，占19.6%；持续使用药物造成了毒副作用，占12.9%。结论：临床不合理用药在消化系统疾病的基础治疗中普遍存在。迫切需要医生和临床药师充分合作，提高合理用药水平。

关键词：消化内科；不合理用药；临床分析

1资料与方法

1.1基本资料

我们选择了2016年1月至2017年1月期间消化内科的50名患者，其中19名患者不合理用药，包括10名男性和9名女性；平均年龄为51.1岁。

1.2方法

通过对所选19例不合理用药案例的分析，统计了各类错误，制定了改进合理用药的措施，以确保患者的临床治疗效果，最大限度地降低医疗风险，以及改善消化内科药物的使用。

2结果

通过对消化内科选择的50名患者的分析，发现19名患者不合理使用药物。不合理用药的主要原因是：用药剂量过高，占38.0%；反复用药，占28.4%；药物组合不合理，占19.6%；持续使用药物造成了毒副作用，占12.9%。

3消化内科不合理用药类型

3.1.药物拮抗作用

抑酸剂和铋剂：处方为奥美拉唑肠溶胶囊和果胶铋。具体而言，分析了胃酸和铋剂混合形成铋盐沉积在胃粘膜中，这也将降低幽门螺杆菌的耐药性。然而，在同时服用奥美拉唑后，它会显著增加胃中的pH值并破坏铋盐。这两种药物不能同时服用；如果要同时使用，则必须在一段时间内单独使用；抗生素和活菌制剂的组合：处方为双歧杆菌和诺氟沙星胶囊。当联合使用诺氟沙星等敏感抗生素时，抗菌药物会抑制或杀死它们的活性，导致疗效显著降低。因此，当疾病需要同时使用两种药物时，两种药物之间的间隔应至少为两个小时，或者当使用双歧杆菌时，可同时服用对其不敏感的第三代头孢菌素。硫糖铝与西咪替丁合用：处方为可溶性硫糖铝片和西咪替丁片。西咪替丁增加胃内pH值，抑制胃酸分泌，然后破坏硫糖铝并破坏其酸性环境。因此，这两种药物不能同时使用。

3.2药物的再利用

例如，患有消化性溃疡，注射泮托拉唑和口服奥美拉唑或雷贝拉唑以及其他伴随药物的患者会出现头晕、腹部松弛和粒细胞减少。建议停止口服奥美拉唑或雷贝拉唑后，患者的病情将逐渐改善。原因是这三种药物都是壁细胞质子泵抑制剂，可以抑制胃液分泌，不应同时使用，因为它容易增加患者中枢和外周神经系统以及血液系统的不良反应。

3.3.用药剂量过高，用药时间过长

临床药物中常见的不合理用药还包括药物剂量和抗生素使用时间过长。H2受体拮抗剂的有效性通常可在每次给药后10~12小时内保持。因此，每天只需使用药物1次~2次，无需增加药物剂量。它不能被多次使用。此外，长期使用抗生素也是一种常见情况。患者通常只需使用1~2周的药物即可获得良好效果。如果长期使用，很容易导致耐药性和毒副作用。

3.4联合用药引起的毒副作用增加

（1） 蒙脱石散能修复和加强消化道粘膜屏障，同时固定和抑制多种病原体和毒素。临床医生经常同时使用这种药物联合抗生素治疗细菌性腹泻，但胃肠道无法吸收蒙脱石散。口服给药后，它会聚集在肠腔表面形成保护膜，导致抗生素功效丧失。服用抗生素后，蒙脱石散会随粪便排出。因此，当蒙脱石散与其他药物结合时，会影响其他药物的吸收，降低药物的疗效。（2） 红霉素肠溶片是一种碱性抗生素，在胃酸环境中容易受损。碳酸氢钠能降低胃酸，减轻红霉素损伤，提高生物利用度和抗菌活性。然而，当肠道溶液的pH值较高时，肠道包衣材料将溶解，相关药物必须溶解在肠道中才能发挥作用。因此，当碳酸氢钠与肠溶红霉素包衣片结合时，会使肠溶红霉素包衣片提前溶解药物溶液，导致红霉素暴露在胃中，从而破坏药效，降低药效。

3.5药物与临床适应症不符

药物违反临床用药指征也是不合理用药的常见问题。例如，氨甲苯酸静脉注射主要用于上消化道出血的临床治疗。一般来说，临床上，我们通常使用维生素K1和氨甲苯酸等药物治疗胃肠道出血患者。其中，维生素K1是凝血因子II、VII和合成人体肝脏凝血因子所需的物质。然而，氨甲苯酸是一种抗纤溶药物。氨甲苯酸能使纤溶酶与赖氨酸结合。因此，该药在临床上主要用于治疗原发性纤维蛋白溶解引起的出血。然而，一些胃肠道出血较高的患者的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药物。

4提高常用口服药合理性的建议

为了加强医生和患者之间的沟通，医生应该引导患者正确使用药物，回答患者关于药物的问题，这不仅可以建立良好的医患关系，而且可以更快地获得患者的信任，便于临床治疗疾病。制作一份消化内科药物使用表，以方便医务人员。护士应积极帮助患者正确使用药物，并告知患者预防措施。医生应注意与药剂师沟通，以确保正确用药。医生必须在工作中始终认真负责，不断学习专业知识，与患者及其家人建立和谐的关系。

5.加强服务人员之间的沟通

药师应加强处方审核，积极掌握相关药学知识，提高理论知识，更好地指导临床用药。在使用药物时，护士还应检查药物的合理性，并随着时间的推移解决他们的疑问。

6.加强药品安全管理

医院主管部门必须建立适合药物使用的控制小组，以便合理管理医生开具的处方。该小组定期检查处方，纠正问题，每月与医生沟通，讨论疾病的治疗。要提高医生为病人服务的观念，强化职业道德和责任感，重视医生法律法规的教育和培训，提高药品的合理性。此外，团队应制定相关的奖惩制度，将处方质量和绩效挂钩，以药物使用安全意识。

7提高医生的知识

消化内科应定期进行相关培训，主要是关于该科常见的药理学特征知识。鼓励医生充分利用空闲时间，掌握消化内科药物的药理知识，遏制不合理用药问题。

结论:

在服药过程中，医师应清楚了解每种药物的主要成分，避免重复用药，以确保患者的治疗效果。不合理的联合用药主要是由于消化内科患者在治疗过程中经常需要使用联合用药。如果医生在配药时不注意药物之间的拮抗作用，就会导致药物合用效果的下降，影响患者对疾病的治疗，增加患者的痛苦。因此，医师应注意联合用药中存在的问题，避免不合理的联合用药。联合用药所产生的毒副作用主要与联合使用具有相同不良反应的药物有关，导致药物毒副作用的增加，必须严格避免。通过分析药物不良反应并解决这些问题，我们可以确保减少消化内科不合理用药的发生率。

参考文献：

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