腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床分析

腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床分析

赵咏

黑河市第二人民医院 164300

【摘要】目的 分析腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床价值。方法 选取本院2020年3月－11月期间收治的100例剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂患者进行研究，所有患者均进行腹部超声诊断（观察组）、手术病理诊断（对照组），以手术诊断为金标准，分析腹部超声诊断的符合率。结果 观察组检查结果和对照组相比（P>0.05）。结论 临床中对剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂患者使用腹部超声诊断，具有准确率高的优点，能为治疗方案提供科学的参考依据，具有较高的临床价值，值得推广。

【关键词】腹部超声；剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂；符合率

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of abdominal ultrasound in the diagnosis of uterine scar rupture after cesarean section. Methods 100 patients with uterine scar rupture of second pregnancy after cesarean section treated in our hospital from March to November 2020 were studied. All patients underwent abdominal ultrasound diagnosis (observation group) and surgical pathological diagnosis (control group). Taking surgical diagnosis as the gold standard, the coincidence rate of abdominal ultrasound diagnosis was analyzed. Results the examination results of the observation group were compared with those of the control group (P > 0.05). Conclusion abdominal ultrasound diagnosis for patients with uterine scar rupture after cesarean section has the advantages of high accuracy, can provide scientific reference for the treatment plan, has high clinical value and is worth popularizing.

[Key words] abdominal ultrasound; Rupture of uterine scar after cesarean section; Coincidence rate

目前临床中常见的一种分娩方式是剖宫产，随着我国开放二孩政策，剖宫产后再次妊娠患者的数量越来越多，由于患者子宫存在疤痕，限制了患者对分娩方式的选择，这是因为一旦疤痕破裂或不完全破裂都会对产妇和新生儿的生命安全造成影响【1】。目前临床中常见的导致子宫破裂的一个主要原因是子宫疤痕破裂，预测子宫疤痕破裂风险的大小，对保障患者及新生儿的生命安全有着重大的意义。本研究分析了腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－11月期间收治的100例剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂患者进行研究，年龄25-38岁，均龄（30.26±2.14）岁。

1.2 方法

腹部超声检查仪器：腹部超声诊断仪，探头频率：4-8MHz，要求患者将膀胱充分充盈，在患者耻骨联合上方放置探头，保持超声声束垂直子宫前壁下段，纵向扫描子宫前壁下段。对患者下段肌层仔细观察，找到最薄处，测量其厚度，如果患者缺少部分肌层，选哟测量其长度，然后进行横向扫描，测量缺少肌层厚度。手术时间要在超声检查12h内，要再次对肌层疤痕薄弱处厚度进行测量，测定缺失肌层范围。

1.3 指标观察

分析腹部超声诊断符合率，符合率=符合例数/总例数×100%。诊断标准：缺陷肌层－－肌层最薄处厚度不足1.0mm；子宫不完全破裂－－肌层局部不能完全显示，浆膜具有良好的连续性；子宫破裂－－肌层局部不能完全显示，浆膜连续性不佳。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x

²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

分析腹部超声诊断符合率

以手术诊断结果为金标准，诊断结果为缺失肌层47例、厚度不足1.0mm53例；腹部超声诊断结果：缺失肌层46例、厚度不足1.0mm52例，两组对比（p>0.05），见表1：

表1：分析腹部超声诊断符合率（n,%）

分组	例数	厚度不足1.0mm	缺失肌层	符合率
观察组	100	52（52.00）	46（46.00）	98（98.00）
对照组	100	53（53.00）	47（47.00）	100（100.00）
x2
P

3 讨论

目前临床中认为导致子宫疤痕破裂的主要原因有：（1）上次剖宫产手术选择切口位置不当，缝合切口的过程中难以将上下边缘完全对合，冬至瘢痕愈合不良【2】。（2）患者在上次剖宫产术后发生不良事件（感染、血肿等），导致产生子宫疤痕组织，再次妊娠的过程汇总导致子宫下段拉伸耐受性降低。（3）子宫疤痕受到子宫自发性收缩的影响而发生病理学改变，导致子宫疤痕破裂且无先兆症状，如果患者子宫未完全破裂，不会大量出血，子宫浆膜完整，引出，临床诊断十分困难。

在孕早期或者非孕期剖宫产后使用腹部超声，能有效地识别出子宫前壁下段疤痕的实际情况，能准确测量出肌层厚度。大量临床研究数据显示，子宫前壁下段疤痕部位肌层厚度直接影响患者子宫破裂的风险。子宫破裂风险的严重程度和肌层厚度成反比【3】。随着妊娠时间一天天地增加，患者子宫疤痕肌层厚度越来越小，特别是到了妊娠中晚期，辨别子宫前壁下段疤痕的难度更大，一些医生认为在非孕期和孕早期对患者实施腹部超声检查并没有实质性临床价值。国内外大量相关研究文献中指出，剖宫产后再次妊娠时发生子宫破裂的风险直接受到孕早期及非孕期子宫前壁下段疤痕处肌层厚度的影响，局部肌层厚度越早，孕晚期患者出现子宫破裂的概率越大。妊娠时间越长，子宫前壁下段疤痕处肌层厚度月底，孕13周肌层中位厚度是5.2mm，中晚期大约逐渐递减1.1mm。一些腹部超声医生认为通过超声很难将孕中、晚期子宫前壁下段疤痕分辨出来，因此认为在孕中、晚期子宫前壁下段疤痕区域使用超声检测没有实际临床价值。但是本研究患者手术结果证实，所有患者都是疤痕区域出现缺失肌层、破裂，并且腹部超声检测结果和手术结果的符合率高达98.00%。腹部超声虽然不能将子宫疤痕的位置准确地判断出来，但是对子宫前壁下段疤痕区域使用腹部超声具有重大的临床价值，可以将疤痕先兆破裂和破裂尽早发现，从而为临床治疗提供科学的参考数据，实际上准确地对疤痕位置定位已经没有临床意义。子宫前壁下段剖宫产疤痕破裂是一个缓慢的过程，具有一定的隐匿性，因此临床医生需要对疤痕区域的变化情况全面了解，特别是要在孕早期将疤痕愈合不良的孕妇检查出来。

综上所述，临床中对剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂患者使用腹部超声诊断，具有准确率高的优点，能为治疗方案提供科学的参考依据，具有较高的临床价值，值得推广。

参考文献： 
　　[1]纪颖，贺晓，来利娟.17例疤痕子宫妊娠所致急重症超声表现分析[J].医学影像学杂志，2016，（1）：173-174. 
　　[2]张碧苗.B超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测价值分析[J].当代医学，2015，（16）：94-95. 
　　[3]南瑞霞，万映，华少萍，等.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，（5）：98-100.