循证护理运用于透析病人动静脉内瘘中的临床价值分析

(整期优先)网络出版时间:2022-06-24
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循证护理运用于透析病人动静脉内瘘中的临床价值分析

闫晓香 付彩云

寿阳县人民医院 山西 晋中 045400

摘要 目的 本文以探讨循证护理在临床的应用价值为核心目的,并深入分析将此项护理方案实施在透析病人动静脉内瘘中,验证其有效性。方法 择寿阳县人民医院血液透析室中自愿参与此次研究的透析患者40例,以2021.2—2021.12期间为研究时间,依照患者入院编号并使用随机法将其均分两组,即对照组施以常规护理服务,将本研究重点循证护理应用于观察组,对比两组患者动静脉内瘘过程中并发症发生情况、血流量达标率、血栓血肿发生情况等。结果 后续整合数据分析,观察组在并发症发生情况、血栓血肿发生情况,其两项数据指标均低于对照组,且血流量达标率高于对照组,经统计分析发现组间数据存在差异显著性(p<0.05)。结论 将循证护理运用于透析病人动静脉内瘘中,对其并发症的发生、不良反应以及血栓、血肿发生情况均有改善作用,且患者整体护理质量及治疗有效性均得到提升。

关键词 循证护理 血液透析 动静脉内瘘

血液透析需把人体内血液引流出来,进入体外的人工肾装置,来达到透析的目的,动静脉内瘘这种人工血管,能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障1】。但患者进行动静脉内瘘,会对其产生一定创伤,且进行造瘘存在一定风险,易发生感染、出血、亦可能会引起血栓,同时血液透析不适合心功能基础较差的患者。循证护理是在实践护理过程当中发现具体的问题,并对问题进行解决的一种新型护理模式,是对以往常规护理的改革创新,坚持患者至上的原则理念。以往常规护理对此类患者护理工作具有局限性且单一,循证护理主要是以有价值、可信的科研成果为基础,提出相关问题,寻找相关的实证证据,制定相关可行的预防措施,提高患者的护理质量。我们深入分析将循证护理方案实施在透析病人动静脉内瘘中的有效性,以期最大限度的提高对患者的治疗效果、护理质量和生活质量。


1资料与方法

1.1一般资料

择自愿参与此次研究患者40例,以2021.2—2021.12期间为研究时间,依照数字随机法将其均分两组,两组患者详细资料见表1,使用统计学软件进行分析处理,发现p>0.05,表明在实施循证护理方案前两组人群无明显差别,可进行后续护理方案。

表1 两组患者的详细资料(平均值±标准误差(x±s))

组别

例数

男女占比

年龄

每周次数/h

基础类疾病男女占比

对照组

20

12/8

56.12±3.45

2/4

肾小球肾炎5/3例、 糖尿病肾病4/2例、 高血压肾损害5/3例、 慢性肾炎7/3例、 痛风性肾病4/4例


观察组

20

13/7

55.63±4.21

2/4

1.2方法

将常规护理施以对照组。观察组给予循证护理,实施循证分析。

1)明确透析病人动静脉内瘘中的主要问题。源于研究需要,将2019年10例动静脉内瘘血液透析患者的临床资料为研究样本,并找出问题所在。其主要存在问题为易感染、低血压、穿刺不当,对其研究大量相关资料,同时吸收经验并总结。1)动静脉内瘘早期形成血栓的原因,包括① 选定血管标准不佳,例如静脉过细、静脉炎、动脉硬化以及糖尿病血管病等;② 其晚期引起血栓的因素可能是内瘘血管处疼痛、触觉震颤、噪音减弱等;③ 还包括内瘘有效循环血容量不足,如:低血压、休克、腹泻;④ 内瘘血管内皮损伤,如:反复定点穿刺、拔针角度过大、边压迫边拔针等,拔针后压迫时间过长或压力过大。

2)依据总结专业经验,依据循证护理方案基本原理,提出针对性护理措施。具体可分为术前护理、透析中护理、术后护理:① 术前给予患者心理护理及血管护理,因患者长期受疾病折磨,使其身心承受巨大负担,对其给予心理疏导,可有效消除其负面情绪,使其能积极配合治疗。并对患者内瘘血管进行评估,检查血管震颤,并判断血液走向,在临床上重视内瘘血管的保护,不要在内瘘血管上穿刺输液或测血压。② 透析中的护理须保证手臂的清洁,增加湿热敷频率,穿刺以后可涂喜疗妥软膏,在冬天要加强肢体保暖,以防血管受凉痉挛,且不要反复定点穿刺,避免形成瘢痕或弹性减弱,致使其血管壁纤维化。③ 术后护理,对内瘘处包扎不要过紧,实时观察内瘘处有无血肿或淤斑,局部是否渗血,并教会患者判断内瘘是否通畅,以及可通过扪、震颤、血管杂音来判断内瘘,若无此种情况则怀疑血栓形成,及时联系医生给予处置2】。术后可进行功能锻炼,可练习反复握拳动作,每天三至四次,可促进血管扩张。④ 健康宣教,对患者及家属给予健康教育,护理人员以专业知识,向其讲解有关疾病方面知识,以及术后正确护理的注意事项,使其具有良好的行为方式,以免伤口感染形成血栓,提高患者对术后健康行为的依从性,且严格遵循医嘱用药。

1.3判断标准

对比两组患者动静脉内瘘过程中并发症发生情况(感染、血流不畅)、血流量达标率、血栓血肿发生情况等。

1.4统计学方法

全部借助专业系统软件SPSS24.0处理分析,两组差别比运用独立样本t检验方法进行统计学分析。计数数据以百分率(%)表示,如P小于0.05,则说明研究具有统计学意义。

2结果

表2 两组患者并发症发生率、血流量达标情况、血栓血肿发生情况(n,%)

组别

例数

感染

血流不畅

并发症发生率

发生血栓

发生血肿

血流达标率

对照组

20

1

2

3(15%)

2(10%)

3(15%)

75%

观察组

20

0

1

1(5%)

1(5%)

1(5%)

95%

在本项目实施期间,纳入观察的40名病例均无死亡,在消除其他混杂因素后,两组患者动静脉内瘘过程中并发症发生情况、血流量达标率、血栓血肿发生情况等如上表所示。我们发现,采用循证护理方案后,观察组患者感染人数为0,并发症发生率和血栓发生率显著降低,血流达标率显著提升,表明将循证护理方案运用于透析病人动静脉内瘘中具有较大临床价值。

3讨论

动静脉内瘘是人工建立血管通路,其主要用于血液透析治疗中,优势具有安全、血流量充分等。本次研究结果显现:观察组各项数据均具有优势且改善明显,仅有1例血流不畅并发症发生,同时血栓、血肿均各有一例,较对照组,差异性显著,具有统计学意义P<0.05。研究将循证护理实施在透析病人动静脉内瘘中,护理工作以临床经验、护理能力,以及患者意愿为依据,根据各种具体情况,提出护理要求和现有的实证之间完美结合3-4】。对患者实施最优化的护理措施,提高了护理人员的技能水平,能为患者提供更好的服务,可一定程度上降低并发症发生率,以及血栓血肿的发生,且患者血流达标率可达到95%,从而使其取得更好的透析效果,该护理方案建议在临床大力推广运用。

参考文献

【1】来嘉慧.采用PDCA法对肾内透析患者的护理质量效果满意度观察[J].继续医学教育,2021,35(03):117-119.

【2】刘东瑜,马磊.认知行为干预对维持性血液透析患者钠水控制依从性的影响[J].护理实践与研究,2019,16(03):30-32.

【3】李青香,徐琴娟,侯纯琦.饮食日记健康教育对维持性血液透析患者水钠控制中的应用效果[J].中国健康教育,2021,37(01):71-74.

【4】李艳艳,单岩,杜理平等.希望水平及应对方式对血液透析病人疾病感知的影响[J].护理研究,2019,33(16):2741-2744.