胸腹水沉渣切片对肿瘤细胞诊断的意义

胸腹水沉渣切片对肿瘤细胞诊断的意义

虞艳梅

南通市通州区中医院， 江苏 南通 226300

【摘要】目的：探究胸腹水沉渣切片对肿瘤细胞诊断的意义。方法：随机抽取2020年9月至2021年9月期间本院接收的40例恶性肿瘤患者的胸腹水标本，予以常规细胞涂片、细胞沉渣石蜡切片。对两种方法的诊断结果进行比对。结果：相较于常规细胞涂片法，沉渣石蜡切片法癌细胞检出率更高，比较具有差异性（P<0.05）。结论：相较于常规细胞涂片，将细胞沉渣石蜡切片法用于胸腹水标本检测中肿瘤细胞诊断准确性更高，值得临床推广及应用。

关键词：胸腹水；沉渣切片；肿瘤细胞；诊断

胸腹水为临床常见情况，其具有复杂形成机制，对其进行快速、准确的良恶性判断可为后续治疗恶性肿瘤提供一定参考依据^[1]。比如，2009年起，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南将腹水细胞学诊断、影像学阳性等作为了新辅助化疗的指征^[2]。在进行胸腹水细胞病理学诊断时，明确细胞性质、来源一直是临床研究的关键。病理科常采用涂片法、沉渣石蜡切片法等检测脱落于胸腹水中的肿瘤细胞^[3]。但直接涂片法阳性率不高，易出现漏诊情况；沉渣石兰切片法则可弥补上述直接涂片法不足之处。本文主要对胸腹水沉渣切片在肿瘤细胞诊断的应用价值进行阐述，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年9月至2021年9月期间本院接收的40例已确诊为恶性肿瘤患者的胸腹水标本。其中，男、女各有23例、17例，年龄最大、最小分别为82岁、45岁，平均年龄（60.22±4.71）岁。

1.2 方法

1.2.1 常规细胞涂片 经胸腹水标本静置30min后，将上清液去掉，选取25-50ml底层液体，试验人员可结合实际情况选取适宜底层液体量，若标本澄清度高，则可全部选择，以确保细胞量足够。于离心管内置入选取好的底层液体，行离心处理，转速2500r/min，共离心10min，完成后经吸管吸掉上清液，选取沉淀物上层细胞，于载玻片上滴置即完成涂片，待玻片中间处稍微干燥后，放置于95%浓度乙醇内进行内固定，共放置10-15min，再于常规方法下行HE染色即可。

1.2.2 细胞沉渣石蜡切片 胸腹水标本静置30min后，将上清液去掉，选取25-50ml底层液体，试验人员可结合实际情况选取适宜底层液体量，若标本澄清度高，则可全部选择，以确保细胞量足够。于离心管内置入选取好的底层液体，行离心处理，转速2500r/min，共离心10min，完成后经吸管吸掉上清液，再于含沉淀物离心管内置入20ml10%中性甲醛，放置震荡仪内行震荡处理，转速1200r/min，持续10min，再行离心处理，转速2500r/min，持续10min，去除上清液，经镊子取出沉淀物，以擦镜纸包好，行常规脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等。若胸腹水内含血性成分较多，则须将离心管内沉淀物清理干净，去除红细胞，以防无关细胞干扰结果。混合冰醋酸5ml与25%乙醇95ml后取20ml混合液放入胸腹水内，混匀，行离心处理，转速2500r/min，共离心10min，完成后经吸管吸掉上清液，再于含沉淀物离心管内置入20ml10%中性甲醛，放置震荡仪内行震荡处理，转速1200r/min，持续10min，再行离心处理，转速2500r/min，持续10min，去除上清液，经镊子取出沉淀物，以擦镜纸包好，行常规脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等。若送检胸腹水行离心处理后细胞量不足，则可以蛋清液为支架行细胞蜡块制作，具体为：离心、沉淀标本后，倒掉上清液，于离心管内放入1ml蛋清液，最大程度保证蛋清内悬浮有底部细胞，再行离心处理转速2500r/min，持续10min，去除多余蛋清，加入2ml10%的中性甲醛，慢晃离心管，30min固定后，取出沉淀物，以擦镜纸包好，行常规脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等。

完成制片后，需由具有丰富经验的细胞病理医生经双盲法予以阅片。

1.3 观察指标

对两种方法的诊断结果进行比对。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0软件进行分析，计数资料以n（%）描述，行χ²检验，P<0.05，比较具有差异性。

2 结果

常规细胞涂片法共检出16例癌细胞，检出率为40.00%；细胞沉渣石蜡切片法共检出34例癌细胞，检出率为85.00%。相较于常规细胞涂片法，沉渣石蜡切片法癌细胞检出率更高，比较具有差异性（P<0.001，χ²=17.280）。

3 讨论

恶性胸腹水发生率较高，多数恶性肿瘤患者也常伴胸腹水。目前，临床可经沉渣包埋切片、液基细胞学、直接离心涂山片等脱落细胞学行胸腹水诊断^[4]。其中，直接离心涂片即离心处理标本后行涂片处理，再行固定染色等，并经显微镜阅片。直接离心涂片还可受染色质量、标本薄厚程度以及标本放置时间、涂片均匀程度等影响而出现诊断错误情况。比如：若涂片太厚，可使细胞重叠，若涂片太薄，则可导致细胞量不足，细胞集中度不高，数量不多，则可因结构不清等不足而存在一定漏诊情况，进而对最后检测结果造成影响。液基细胞学虽细胞分布均匀、核染色质清晰，但也存在一定漏诊情况

^[5]。细胞沉渣石蜡包埋切片法即将胸腹水细胞浸泡后行离心、静放、固定等处理，再经琼脂、酒精、蛋清或是福尔马林等介质行细胞蜡块制作，再行细胞组织切片检测。临床研究发现，胸腹水沉渣包埋石蜡切片技术可弥补直接离心涂片法等细胞学检测方法的不足，比如：其于镜下细胞成分更多，细胞结构相对更为完整，因此在检测胸腹水上诊断准确率更高，还可弥补直接离心涂片法等因细胞无法过度集中而出现的遗漏情况，还可避免视野过大，也利于临床诊断肿瘤细胞。此外，其不存在直接离心涂片染色后掉色情况，也可保证阳性诊断率。此外，胸腹水沉渣石蜡包埋切片具有易于保存标本，还可行连续切片、利于免疫组织染色等优势，对肿瘤细胞组织来源予以明确，因此可有效鉴别肿瘤细胞类型，并可用于临床长期会诊所用^[6]。此外，胸腹水沉渣包埋切片具有与组织学形态类似的细胞形态，可确保肿瘤组织学排列结构，从而使肿瘤细胞鉴别诊断准确率提高，因为可为临床鉴别诊断腺鳞癌细胞、间皮细胞与其他肿瘤细胞。这与本文研究结果相一致。本文研究结果显示，相较于常规细胞涂片法，沉渣石蜡切片法癌细胞检出率更高，比较具有差异性（P<0.05）。由此可见，沉渣切片在行胸腹水肿瘤细胞诊断上应用价值较高。

综上所述，相较于常规细胞涂片，将细胞沉渣石蜡切片法用于胸腹水标本检测中肿瘤细胞诊断准确性更高，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]古彩红,潘勇权,陈思琦,等.免疫组化联合沉渣包埋切片检测在胸水诊断中的应用价值[J].实用临床医学,2018,19(04):26-27.

[2]李潇,田保玲,刘娟娟,等.胸腹水细胞沉渣石蜡包埋免疫组化检测法指导晚期卵巢癌新辅助化疗研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(09):890-895.

[3]李培艳,孔令非,胡爱侠.快速沉渣冷冻切片在细胞学病理诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志,2016,32(01):104-105.

[4]邢颖,李婧,庞秋华.胸腹水细胞沉渣石蜡切片技术的有效运用[J].医疗装备,2017,30(04):50-51.

[5]阮玉姝,曾凡军.胸水转移性肺腺癌与胸膜恶性间皮瘤应用沉渣包埋与免疫组化的鉴别诊断分析[J].中国医药导刊,2017,19(04):332-333.

[6]孙红.细胞块石蜡包埋在胸腹水病理诊断中的应用[J].口岸卫生控制,2017,22(05):11-12.