ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析

ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析

庞磊

扬州大学附属医院消化科 江苏省扬州市 225000

【摘要】目的：分析消化道早期癌与癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗疗效。方法：2018年5月-2020年5月，择取本院36例消化道早期癌与癌前病变患者，随机分组，ESD治疗归入A组，内镜黏膜下切除术治疗归入B组。结果：A组术后疼痛评分降低、生活质量评分升高，与B组存在差异，P＜0.05；A组术后穿孔、出血或狭窄等并发症风险降低，低于B组，P＜0.05。结论：ESD用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，患者疼痛感轻，穿孔、狭窄等并发症少，术后生活质量高。

【关键词】消化道早期癌；癌前病变；ESD；疗效

Analysis of the efficacy of ESD in the treatment of early cancer and precancerous lesions of digestive tract, department of Gastroenterology, Yangzhou University Hospital, objective: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early cancer and precancerous lesions of the digestive tract in Yangzhou. 225000. METHODS: from May 2018 to May 2020,36 patients with early cancer and precancerous lesions of digestive tract were randomly pided into two groups: Group A received ESD treatment and Group B received endoscopic submucosal resection. Results: compared with Group B, Group A had lower pain score and higher quality of life score (p < 0.05) , and Group A had lower risk of postoperative complications such as perforation, hemorrhage or stenosis (p < 0.05) . Conclusion: In the treatment of early cancer and precancerous lesion of digestive tract, ESD has less pain, less perforation and Stenosis, and higher quality of life. [ keywords ] early cancer of digestive tract; precancerous Lesion; ESD; curative effect

消化道早期癌分为早期胃癌、食管癌、大肠癌等多种分型，此时癌细胞仅局限在黏膜或黏膜下层。近年来，我国内镜技术飞速发展，包括超声、放大、染色等多类型内镜用于外科手术治疗中，可诊断、治疗消化道早期癌与癌前病变^[1]。随着临床对消化道早期癌研究不断深入，微创手术ESD得到广泛应用，在内镜指导下，利用电刀剥离超过2cm病灶，可将直径较大癌灶组织整块剥离，同时可进行病理诊断，为临床提供科学、准确病理分期报告。

1 资料和方法

1.1资料

2018年5月-2020年5月，选取消化道早期癌与癌前病变患者36例，随机分组。A组，11例男性、7例女性，年龄44-72岁，均值（60.79±3.21）岁，其中6例病在食管、4例病在胃窦、4例病在胃底、3例病在胃体、1例病在贲门；B组，12例男性、6例女性，年龄45-73岁，均值（60.82±3.27）岁，其中7例病在食管、3例病在胃窦、5例病在胃底、2例病在胃体、1例病在贲门。早期癌与癌前病变样本均知情，且年龄、性别、病变位置无统计差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

A组开展内镜黏膜下剥离术：对病灶位置染色处理，利用0.1-0.4%靛胭脂对胃部病灶染色；利用碘对食管病灶染色；利用碘与美兰对贲门病灶染色。采取氟离子凝固术标记病灶边缘，操作者使用Duel刀沿标记位置切开黏膜及黏膜下层，待病灶暴露后，沿边缘剥离病灶，完成剥离操作后，用圈套器切割病灶根部。手术操作期间，利用热活检钳对创面处小血管进行止血，对于创面穿孔者，利用金属钛夹止血。

B组开展内镜黏膜下切除术：准备1：10000肾上腺素与亚甲蓝，注射在病灶黏膜处。分离基层与病变黏膜，利用圈套器切除隆起病灶，小于2cm病灶一次完整切除，超过2cm病灶分次切除。

1.3观察指标

采取VAS与SF-36量表评估样本手术前后疼痛及生活质量；记录两组术后穿孔、狭窄或出血等并发症风险。

1.4统计学研究

以SPSS 21.0计算消化道早期癌样本资料，%、 ±s分别记录手术期间患者计数、计量资料，X²、t检验。P＜0.05，具备统计差异。

2 结果

2.1疼痛与生活质量差异分析

A组术后疼痛评分降低、生活质量评分提升，与B组对比，P＜0.05；两组术前疼痛、生活质量等指标评分对比，P＞0.05。如表1。

表1 疼痛评分与生活质量评分分析表（分,±s）

2.2术后并发症情况分析

A组术后穿孔、狭窄或出血等并发症风险3.70%低于B组18.52%，P＜0.05。如表2。

表2 两组术后并发症情况分析表（n,%）

3 讨论

消化道早期癌在消化系统疾病中，发病风险较高，常规治疗方案为内镜黏膜下切除术，术中创伤较大，可增加患者疼痛^[2]。近年来，内镜技术与微创手术技术飞速发展，ESD逐渐用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，在内镜指导下，利用电刀与其他专用器械，剥离胃肠道病灶与黏膜下组织，可完整清除病变癌灶，适用于早期癌与癌前病变患者治疗中^[3]。手术治疗期间，结合超声内镜与色素放大内镜优点，可尽早明确癌灶浸润深度与浸润程度，保障术中剥离操作顺利完成。此外，内镜下黏膜剥离术治疗，可将病灶组织完全剥离，且利用内镜可明确病灶大小、位置与周围组织关系等，具备诊断、治疗双重作用^[4]。采取ESD治疗，具有手术视野清晰、操作创伤小、放大图像等优点，且操作简单。成像清晰，内镜辅助下，可帮助医师多角度、近距离了解早期病灶，进而提升手术安全。

结合本文数据分析，A组术后疼痛评分降低、生活质量评分提升；术后穿孔、狭窄或出血等并发症风险降低，与B组数据存在差异，提示ESD治疗效果更佳。既往文献报道，ESD治疗，术后出血风险高达7.0-15.6%^[5]。本文A组样本术后出血率3.70%，低于既往报到，与本文选入样本数量过少有关。此外，穿孔与狭窄同为ESD术后常见病症，大部分患者发生穿孔后，采取止血夹处理，辅以胃肠减压、禁食，并给予抗生素干预，即可有效止血；狭窄主要与术后愈合期间遗留瘢痕有关，瘢痕不断皱缩，即可引发消化道狭窄。相较于内镜黏膜下切除术治疗，ESD术后并发症风险相对较低，表明ESD安全性更佳，与临床其他报道一致

^[6]。此外，ESD用于消化道疾病治疗中，具有以下优势：ESD治疗时充分利用超声与内镜优势，可在术前辅助医师确定癌灶深度与浸润范围；ESD治疗消化道早期癌与癌前病变患者时，可直接完整切除直径超过2cm病灶，进而减少术后创伤，提升治疗效果；ESD治疗平滑肌瘤、间质瘤时，可通过内镜明确癌灶来源，同时可在内镜指导下，将癌灶部位完整切除。相关文献报道，美国、日本等发达国家，早期胃癌患者中选取内镜下微创手术治疗者超过50%，手术成功率较高^[7]。

综上所述，ESD用于消化道早期癌与癌前病变患者治疗中，可减轻患者疼痛，降低术后穿孔、狭窄或出血等并发症风险，进而改善患者生活质量，具备推广价值。

参考文献：

1. 张志镒, 吴正奇, 卢林芝,等. ESD治疗早期胃癌及癌前病变的疗效分析[J]. 中国内镜杂志, 2020, v.24(07):108-113.

2. 张晓兰. ESD和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的临床对比研究[J]. 实用医技杂志, 2019, 26(03):59-60.

3. 田原, 戎龙, 年卫东,等. ESD治疗低位直肠早癌及癌前病变临床近期和远期疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 022(007):639-642.

4. 周杨芳. ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析[J]. 中国医刊, 2020, 055(005):555-558.

5. 郭钰, 武献珍. 内镜及ESD后活检对上消化道癌前病变的结果分析及对比[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(09):162-163.

6. 修辉, 刘希双. 内镜下黏膜切除术与ESD治疗早期食管癌及癌前病变的有效性及安全性分析[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2019, 27(04):60-66.

7. 宋文先, 尚辉辉, 段军. 内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗结直肠肿瘤性病变的临床研究[J]. 临床内科杂志, 2019, 036(005):350-351.