冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值

冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值

佟海锋 唐海玲

解放军总医院京东医疗区 101100

摘要：目的 探讨老年冠心病采取冠脉造影联合动态心电图监测的应用价值。方法 以本院2020年8至2021年8月疑似老年冠心病患者120例为研究对象，所有患者均实施冠脉造影联合动态心电图监测。观察冠脉造影以及动态心电图检查结果，分析心电图与病变程度的关系。结果 冠脉造影检查阳性概率为83.33％，以冠脉造影结果为标准，动态心电图检查准确性为73.33％，敏感度为76.00％，特异度为60.00％；冠脉造影100例阳性患者中，以冠脉病变情况分组，三组ST段压低或心电图阳性所占比例不存在对比价值，P值大于0.05。结论 在老年冠心病诊断中，动态心电图与冠脉造影联合使用，临床价值较高。

关键词：老年冠心病；冠脉造影；动态心电图监测

前言：冠心病是现代社会严重威胁人类健康，引起老年人死亡的主要原因。近年，我国冠心病发病概率逐渐增高，对人类生命安全造成了严重威胁，故早期准确诊断疾病极为重要，可尽快控制病情，改善预后。临床以动态心电图ST段压低为疾病检查标准，但假阳性以及假阴性概率较高，部分患者可能因非冠脉因素导致心电图疾病类似改变，故寻找更为可靠的诊断方法极为必要。本文作者旨在探讨老年冠心病予以冠脉造影联合动态心电图的临床价值。

1资料和方法

1.1基础资料

从本院2020年8至2021年8月疑似老年冠心病患者中抽取120例进行本次研究，男性患者73例、女性患者47例，年龄61-76岁、平均年龄（68.71±2.39）岁，不典型胸痛有91例，心绞痛29例，其中，伴有高血压病史30例，早搏16例。

纳入标准：

1. 积极配合此次研究者；

2. 年龄≥60岁；

3. 心电图检查可见ST-T改变；

4. 冠脉造影耐受者；

5. 存在或不存在胸痛表现。

排除标准：

1. 伴有严重并发症者；

2. 精神障碍或交流异常者。

1.2方法

对所有患者均行冠脉造影和动态心电图联合诊断

（1）动态心电图

入院后，进实行多次检查，采用12导联描记———肢体导联（AVF、AVL、AVR、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）以及 V1～V6胸导联。

阳性标准：同一图像存在两个及以上ST段水平型或下斜型压低（于J点后0.08s出现），且压低幅度超过0.05mm。

（2）冠脉造影

采取judkins法，对冠状动脉（左回旋支、左前降支、左主干以及右冠状动脉）病变情况进行分析。

阳性标准：以目测、测量法评估血管直径，以判断其血管狭窄程度，并与正常血管管腔相比较，以狭窄程度超过百分之五十为阳性。

1.3观察指标

观察冠脉造影以及动态心电图检查结果，分析心电图与病变程度的关系。

1.4统计学处理

将两组老年冠心病患者的冠脉造影以及动态心电图检查结果、心电图与病变程度的关系，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。

2结果

2.1 分析冠脉造影和动态心电图检查结果

结果可知，冠脉造影显示，120例患者中，100例为阳性（83.33％），以冠脉造影结果为标准，对比心电图检查结果，其准确性为73.33％［（76＋12）／120］，敏感度为76.00％（76／100），特异度为60.00％（12／20）。详见表1。

表1 分析冠脉造影以及动态心电图检查结果（n=120，%）

2.2 分析心电图和病变程度关系

冠脉造影100例阳性患者中，以冠脉病变情况分组，三组ST段压低或心电图阳性所占比例不存在对比价值，P 值大于0.05.详见表2。

表2 分析心电图与病变程度关系（n＝100，％）

3讨论

冠心病的主要致病原因是由于管状动脉粥样硬化而引发患者的冠状动脉血管管腔发生狭窄，甚至是阻塞，从而导致患者发生心肌缺血缺氧的综合病症。此疾病好发于中老年人群，发病概率较高，当前接受治疗的冠心病病人每年的预期死亡率因冠脉病变程度和左室功能不同而有所差异。病变血管越多、左心衰越严重，死亡风险越大。左主干病变和左心衰病人的预期死亡率是左室功能正常和单支血管病变病人的10倍。临床对于老年冠心病进行及时准确的诊断，对于老年冠心病的积极临床治疗具有重要的意义。

目前，随着冠脉造影技术的不断深入发展，临床对心电图出现持续性ST段压低的患者进行冠脉造影分析时发现，患者并不存在冠状动脉狭窄的病变。患者之所以出现持续性ST段压低现象，主要是由于高血压性心脏病或者是原发性心肌病导致的。因此，当患者合并有以上疾病的时候，对其进行心电图检查时，则会出现持续性ST段压低现象，会给临床诊断造成误导。动态心电图监测记录的是患者的平均心率，对患者进行动态心电图监测可以对患者的心绞痛症状进行有效地判断，而对患者行冠脉造影检查，则能够清晰地了解患者的血管狭窄和堵塞情况，以此评价心脏手术实施必要性，对于冠状动脉生理解剖结构能够清晰显示，能够准确的判断患者冠状动脉管腔的狭窄程度，从而对患者做出准确的诊断，具有客观性及直观性。因此，冠脉造影检查是被临床认为是目前冠心病诊断的“金标准”。但是采取冠脉造影方式进行诊断时，会对患者造成一定的创伤，所以接受度不高。而采取动态心电图监测方式进行诊断时，则容易造成假阳性和假阴性结果，临床误诊率和漏诊率较高。

本文结果中，冠脉造影检查阳性概率为83.33％，以冠脉造影结果为标准，动态心电图检查准确性为73.33％，敏感度为76.00％，特异度为60.00％。这也显示，动态心电图监测单独使用，准确性、特异度及敏感度均不高，存在一定漏诊、误诊风险。冠脉造影100例阳性患者中，以冠脉病变情况分组，三组ST段压低或心电图阳性所占比例不存在对比价值，P值大于0.05，表明心电图与冠脉病变情况无关系。另外，冠脉造影虽能够准确诊断疾病，但此技术具有创伤性，临床应将两种方法有效结合，全面提高诊断准确性，若心肌灌注正常，则无需进行冠脉造影。

结束语：

概而言之，在老年冠心病诊断中，单纯采用动态心电图监测对老年冠心病的诊断并没有太高的应用价值，笔者建议，在临床中应用持续性ST段压低进行冠心病诊断时，需格外谨慎，综合多方面的情况进行诊断，联合冠脉造影可有效避免漏诊、误诊事件发生。

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