PCCM咳喘药学服务治疗慢性阻塞性肺病的有效性分析

PCCM咳喘药学服务治疗慢性阻塞性肺病的有效性分析

尚珺 潘苗 张玮 周建国

阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院 山西 阳泉 045000

【摘要】目的：分析PCCM咳喘药学服务治疗慢性阻塞性肺病的价值。方法：对2021年1月-12月本院接诊慢性阻塞性肺病患者进行随机分组，实验和对照组各109名，前者采取药师参与PCCM咳喘药学服务治疗，后者行临床常规治疗。对比症状、检验检查、评估量表等指标。结果：实验组在临床症状自评方面有效率82%，（P＜0.05）；疾病评估量表CAT和MORISKY得分方面，实验组与对照组差值具有显著差异（P＜0.01）；检验检查指标好转非恶化发生率95%，（P＜0.05）。结论：PCCM咳喘药学服务治疗慢性阻塞性肺病有效性显著。

【关键词】PCCM；药学服务；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈不完全可逆的进行性发展^[1,2]。其防治措施除规律用药外还需要呼吸功能锻炼、戒烟、饮食和心理治疗等。为促进全国综合性医院呼吸与危重症医学科规范化建设，贯彻落实国家构建专科医联体有关文件精神，中国医师协会开展“呼吸与危重症医学科规范化建设项目”（PCCM）。面对新型医疗模式构建的需求，经王辰院士提议，积极建设PCCM咳喘药学服务门诊，加大培训宣传，规范吸入治疗，提高咳喘药师的门诊药学服务能力。本试验选取218名COPD患者，着重分析PCCM咳喘药学服务在COPD治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月-12月本院接诊COPD患者218名，随机均分2组。实验组与对照组在年龄、性别、疾病种类、学历、病程方面无明显差异。纳入标准：①COPD长期用药患者；②患者初次使用或使用多种治疗COPD的吸入剂药物。

1.2 方法

实验组行PCCM咳喘药学服务治疗，详细如下：门诊医师接诊后将患者转诊至取得资质的咳喘药师成立的独立门诊，药师对患者进行信息采集，疾病分析评估，制定治疗干预计划、随访等药物治疗管理工作。如疾病分析评估包括：病情评估、吸入技术评估、药物治疗评估、依从性评估等。制定治疗干预计划的内容包括：①吸入剂标准化用药教育；②使用吸入装置标准化指导；③疾病指标监测；④药物治疗干预，分为药物治疗方案调整、转诊和依从性改善；⑤制定个性化生活方式指导，包括饮食、运动、心理、吸烟等，并制定相应的目标值、监测周期及实现时间。⑥计划随访的周期和内容。首次接诊为基线记录，之后根据计划做多次随访。对照组行常规治疗：门诊医师完成接诊。

1.3 评价指标

1.3.1 参考下述标准评估疗效：有效性：（1）临床症状自评表。包括①显著控制大于1年未出现；②1年内偶有出现；③1个月内多次出现；④频繁出现。（2）疾病评估量表。包括①CAT;②MORISKY③EQ-5D-5L（3）检验检查指标。包括肺功能检查，血象，CRP，指脉氧，胸片，CT等（4）戒烟。

1.4 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（ ）检验，²对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1 临床症状自评

在多次随访中临床症状自评方面，实验组好转和维持人数显著大于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 临床症状自评统计表[n，（%）]

2.2 疾病评估量表

对照组CAT-实验组CAT，正值80例，0值22例，负值7例。另外MORISKY和EQ-5D-5L评分均有显著向好改变。如表2。

表2 对照组与实验组疾病评估量表得分差值配对样本T检验

2.3 检验检查指标

通过随访，采集患者检验检查指标。对比两组治疗前后指标变化程度，划分为好转（≥1项化验指标由异常转为正常或由严重异常转为轻度；≥1项检查报告有较前好转。）、稳定（未进行检验检查但患者表示症状稳定；≥1项化验指标较前变化不大；≥1项检查报告较前无明显变化。）、恶化（≥1项化验指标由正常转为异常或由轻度异常转为严重；≥1项检查报告较前恶化。）三个级别。实验组与对照组干预后数据相差明显（P＜0.05），且恶化数明显少于对照组。如表3.

表3 检验检查结果统计表[n，（%）]

2.4 吸烟

实验组与对照组吸烟状态分布未出现明显改变，但日均吸烟数量发生了明显变化，P＜0.01。如表4、5。

表4 吸烟数量统计表

3 讨论

中国呼吸与危重学科的建立，确定了呼吸科与危重症医学科协同发展势在必行，而培养具有相关专业知识的人才体系则成为呼吸学科与危重症学科发展的重要基础与前提^[3]。PCCM咳喘药学服务旨在提升呼吸学科规范化体系建设与能力，促进呼吸学科与药学学科的深入交流与合作，充分利用各自学科的优势，发挥药学服务在呼吸系统疾病诊疗活动中的重要作用，共同推动中国特色慢性气道疾病管理。对于此项研究，分析实验组和对照组相比，在症状控制、疾病量表评分和控烟方面有效性更高。

综上，PCCM咳喘药学服务治疗慢性阻塞性肺疾病疗效更好，值得推广。

参考文献：

[1]Tam A， Sin DD.Pathobiologic mechanisms of chronic obstructive pulmonary disease[J].Med Clin North Am，2012;96(4) ：681-98.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013;36(4) ：255-64.

[3] 解立新.呼吸与危重症——回顾历史，展望未来[J].重庆医科大学学报，2017,42（1）；4-6.