痔上黏膜环切术联合内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂患者的效果观察

痔上黏膜环切术联合内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂患者的效果观察

肖衡

株洲市中心医院 湖南株洲 412007

【摘要】目的：分析在混合痔伴肛裂的治疗中，采用痔上黏膜环切术+内括约肌切开术的效果。方法：选取86例混合痔患者，随机分组，即对照组43例，观察组43例，其中对照组内括约肌切开术，观察组痔上黏膜环切术+内括约肌切开术，比较治疗效果。结果：观察组治疗效果、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05。结论：在混合痔伴肛裂的治疗中，可采用痔上黏膜环切术+内括约肌切开术联合治疗，能明显改善症状，提高疗效。

【关键词】混合痔；肛裂；痔上黏膜环切术；内括约肌切开术

混合痔是指患者同时发生内痔和外痔，所以兼有外痔和内痔症状，如便血、肛门瘙痒、异物感、疼痛等，其发生主要和不健康的饮食习惯如嗜辣、熬夜、长期用力排便等因素有关^[1]。目前临床对于该病初期多以保守治疗为主，如止痛、消炎等，效果不佳时，常采取手术治疗，常见的手术方式有痔上黏膜环切术、外剥内扎术等，其中痔上黏膜环切术最常见，且由于是一种微创术，患者手术安全性高，所以广受患者及医生青睐^[2]。对此，本文分析痔上黏膜环切术+内括约肌切开术在混合痔伴肛裂的治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月－2021年9月期间收治的86例混合痔患者，随机分组，即对照组43例，观察组43例，其中对照组，男女之比23:20，年龄33~65岁，平均年龄（43.12±3.58）岁；患病时间1~6年，平均患病时间（3.12±1.42）年；观察组，男女之比22:21，年龄33~66岁，平均年龄（43.26±3.62）岁；患病时间1~7年，平均患病时间（3.52±1.47）年，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）符合临床混合痔的诊断；（2）临床资料完整；（3）无药物过敏史；（4）符合手术指征；（5）已全部知晓本次研究。

排除标准：（1）存在精神障碍、意识障碍；（2）有明显的手术禁忌症；（3）有凝血功能障碍者；（4）存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；（5）中途退出研究，未继续参加。

1.2 方法

对照组：内括约肌切开术，完善术前准备，排除手术禁忌症；给予患者腰麻，确定内括约肌位置，在肛缘外侧处作一切口，直径约为1cm，使得内括约肌得以暴露，随后将其剪断，并对创面进行修整，以便后期愈合，术后给予患者相应治疗，如抗炎、理疗等。

观察组：痔上黏膜环切术+内括约肌切开术，观察组在对照组基础上进行痔上黏膜环切术，患者入室后，取手术体位，并进行腰麻；手术区域消毒，包括会阴部、直肠道皮肤，范围大于手术区域15cm；肛门指检，了解肛内、痔的大小等；置入肛管扩张器，并固定在肛门外缘，在其齿线上方做一黏膜荷包；打开吻合器，用线将其与荷包相连，并打结，侧孔引出缝线，从两边收紧，使吻合器闭合；检查切除黏膜部位，保证其完整性，若发现切除部位有出血，采用可吸收线进行缝合，以阻断血供，完成后，置入引流管，并用无菌敷料进行固定。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，患者症状消失，无并发症即为显效，患者症状明显改善即为有效，患者症状无缓解即为无效。

（2）并发症发生率，即尿潴留、肛缘水肿、感染等。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）实施t检验、计数资料n实施Χ²检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1治疗效果

观察组治疗效果优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1治疗效果对比[n（%）]

2.2并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

肛肠外科最常见的疾病是痔，常分为内痔、外痔、混合痔，其中混合痔最多见，一般早期采用保守治疗即可缓解，但对于合并肛裂的患者，保守治疗效果不显著，且单一痔上黏膜环切术治疗后，患者并发症发生率高，容易复发，进而影响患者生活质量^[3]。因此，经过临床多次探索，发现痔上黏膜环切术+内括约肌切开术联合治疗，可增加疗效，减少复发及并发症，其中内括约肌切开术一般用于肛裂患者的治疗，通过切断内括约肌来缓解收缩和痉挛，进而降低患者疼痛，促进舒适，但随着切口的愈合，患者疼痛会加重，使得患者舒适度降低，从而不利于患者康复，而痔上黏膜环切术是一种微创术，其操作简便、手术切口小、患者术后恢复快，且在一定程度上能减少患者经济负担，因此，将这两种手术联合使用，可提高患者治疗效果，促进患者康复^[4]。

本次研究中，观察组患者采用联合治疗后，其治疗效果及并发症发生率均优于对照组，P＜0.05，这表明痔上黏膜环切术+内括约肌切开术联合治疗在一定程度上能降低患者并发症，促进患者痊愈。

综上所述，将痔上黏膜环切术+内括约肌切开术联合治疗应用到混合痔伴肛裂的治疗中，能提高疗效，降低并发症，所以应用价值高。

参考文献：

[1]李昌权, 钱腊燕, 李岗,等. PPH联合部分肛门内括约肌切断术对重度混合痔术后创缘水肿及肛门功能的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2020, 27(05):60-64.

[2]元媛. 外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的护理观察[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(03):209-210.

[3]梁秋萍、谢翔宇、林明惠、刘秋江. PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔效果对比[J]. 中国医疗器械信息， 2020, 26(20):11-13.

[4]王志勇, 朱健, 叶冬兰. 痔上黏膜环切术联合内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2019, 032(019):68-69.