情景代入式教育体验活动在普外科胃肠手术患者中的应用分析

情景代入式教育体验活动在普外科胃肠手术患者中的应用分析

肖喜兰，肖云华，刘正兰，匡翠文，罗娟美

江西省泰和县人民医院 江西泰和 343700

[摘要]目的 观察情景代入式教育体验活动在普外科胃肠手术患者中的应用效果。方法　选择2019年1月至2021年7月收住于我院的胃肠手术病例94例做为研究对象，按随机数字表法均分作试验对照两组各47例，对照组接受胃肠手术常规护理，试验组在对照组基础上加用情景代入式教育体验活动干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　试验组干预后在焦虑抑郁方面的评分显著低于对照组，生活质量评分则显著高于对照组同类胃肠手术病例，（P＜0.05）。结论　采用情景代入式教育体验活动对普外科胃肠手术患者进行干预，可显著改善该类手术护理对象的负面情绪水平，提升生活质量。

[关键词]：情景代入；教育体验；普外科；胃肠手术；护理

胃肠疾病是普外科经常收治的病种类型^[1]，相应地胃肠疾病手术亦是开展频次较高的临床手术类型^[2]，胃肠手术患者术后恢复进程除与手术过程相关外，还与围术期临床护理模式及质量息息相关^[3]，普外科胃肠手术病例负性情绪发生率较高^[4]，究其原因多为对手术价值的不确定感、对手术安全性与成功率的担忧、对术后康复知识技能的匮乏等所致，需要积极有效的针对性健康宣教来解决上述负面情绪源头，但因胃肠疾病知识相对较为专业化、艰深化，口头教育或宣教手册难免因过于专业化而直观形象化不足致患者理解接受度有限^[5]，故我们尝试采用情景代入式教育体验活动对普外科胃肠手术患者进行干预，效果较好，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2021年7月收住于我院的胃肠手术病例94例做为研究对象，入选者年龄在18－70岁，知情同意本研究，排除文盲者、并存语言障碍、交流障碍、精神障碍、晚期恶性肿瘤者。男49例、女45例，平均年龄44.35±14.17岁，小学、初中、高中/中专、大专及以上学历者分别为19例、31例、20例和24例，胃溃疡、急性阑尾炎、胃癌者例数分别为39例、36例和19例。按随机数字表法均分作试验对照两组各47例，两组胃肠手术病例在病种、年龄性别及学历等的比较无统计学意义，(P>0．05)，具有可比性。

1.2实施方法

对照组接受胃肠手术常规护理，含术前准备、围术期心理干预、术后管理(疼痛、并发症、切口等)、健康宣教、延续护理，试验组在对照组基础上加用情景代入式教育体验干预，具体实施方式如下：①情景体验模板的设计、录制与应用。由护士长、两名护理组长协作将胃肠手术患者自入院至手术及出院这一护理流程中所涉及到的各类问题编排成情景剧目，由护理人员分别承担施护者与护理对象角色进行情景扮演与录制，按手术患者诊疗护进程选择适宜的时机加以播放，播放后鼓励患者参演相应剧目，在高度仿真的再现情景中以患者角色完成各类配合事项，使其对即将接受的护理干预形成较为真实的体验。②体验内容。a.术前一日：手术价值体验(同伴教育视频播放与同类手术大数据展示)、术前准备配合体验(皮肤、药物及胃肠道准备等)，术中配合体验(体位、不适表述与求助、音乐疗法、松驰疗法等)，术后自护体验(不适表述与求助、饮食活动管理、引流管与疼痛管理、伤口与并发症管理等)；b.出院时：院外自我管理活动体验(饮食与用药、伤口续观与活动锻炼、延续护理配合、复诊等)。③举例说明。以术后引流管管理体验为例，先让患方观看护理人员扮演的相关视频，包括引流液色质量的观察、引流管妥善固定、活动时引流管处置等内容，然后让患者自行演示与体验，护理人员及时指出疏漏错误并回放正确操作片断，患者反复演示体验直至掌握。

1.3评价方法。①采用SDS与SAS^[6]对两组入选者行干预前后的抑郁焦虑状态测评，SAS与SDS满分均为80分，前者评分大于50分为存在焦虑，后者评分大于53分为存在抑郁，分值越高提示其抑郁焦虑越严重。②参考郑洁^[7]等的相关研究成果，自行编制生活质量测评量表，含躯体症状与睡眠质量、精神状态与社会情感四个维度，各维度均为0－100分，取四维度平均值为生活质量最终得分，分值越高提示该胃肠手术病例生活质量越好，自制量表由专家进行评定，信度与效度分别为0.816与0.875。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，两组胃肠手术病例干预前后抑郁焦虑评分、生活质量评分之比较采用ｔ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果　

2.1试验组干预后在焦虑抑郁方面的评分显著低于对照组同类胃肠手术病例( P<0.05），见表1。

表1两组胃肠手术病例干预后焦虑抑郁评分之比较( ± s )

表2两组胃肠手术病例干预前后生活质量评分之比较( ± s )

3. 组别	例数	干预前	干预后
   试验组	47	71.74±5.98	85.06±3.02
   对照组	47	71.70±4.58	75.23±7.33
   t		0.039	8.500
   p		0.969	< 0.05

   讨论

焦虑抑郁等负面情绪在胃肠手术患者中普遍存在且危害较大，轻者致护理对象合作度下降，重者引发剧烈生理指标波动而被迫延迟手术或造成术中安全风险增长、术后康复进程阻滞，分析发现，胃肠手术患者的诸多负面情绪在很大程度上来源于知识缺乏所致的过度手术担忧、诊疗护康复配合无力感等，上述问题可以通过积极有效的健康指导来加以全部或部分解决。而胃肠手术宣教内容的专业化、繁琐性，使得常规模式下的口头教育、纸质教育等均呈现出刻板机械、难以理解、有失生动直观的缺陷^[8]，患方虽有学习意愿却感到接收困难、艰深不易理解，严重影响患方学习兴趣与宣教效果，使胃肠手术患者受不必要的焦虑抑郁情绪深度困扰而无力摆脱，配合意愿与配合能力下降，不利于手术之顺利如期开展，甚至因延迟术后康复而对生活质量形成显著负面效应。

本研究采用情景代入式教育体验活动对普外科胃肠手术患者进行干预，对各类与手术相关的治疗护理康复问题的教育不是停留于说教表面，而是积极创设相应的高仿真的体验情景，由护理人员在相应情景中扮演患者角色来展示正确有效的配合行为与自我管理行为，然后分别于术前一日与出院时两个关键的教育时机向患者播放情景行为视频，抓住患方学习意愿最强、最合适的时机进行教育信息传播，并于视频播放后鼓励引导患者承担角色扮演任务，在设置好的情景剧目中重温再现自视频观看中所习得的诊疗护康复配合与管理行为，在护理人员的观察纠偏指导中反复推进健康行为的正确演化过程，通过类现场化的真实体验不断揣摩、形成与固化围术期各类配合行为的正确有效执行模式，并对出院后自我管理活动项目与内容形成初步印象，患者在上述现场化还原度极高的体验活动中，获得了对手术过程、手术环境、围术期环境与护理活动等的切身无缝隙感知的机会，体验活动生动形象，知信行传递力度与效应极高，可在较大程度上消除其对诊疗护康复干预活动的隔阂陌生感，主观上对即将到来的手术与康复产生掌控感，客观上具备了主体化管理疾控过程的实际技能，有利于其最大限度地摆脱茫然无力感的负面情绪束缚，此外，同伴教育视频、同类手术大数据展示等为患者提供了间接体验经历，亦可较为有效地消除患者在手术价值感与安全性认定等方面的担忧，患者受益于情景代入式教育体验活动所带来的负面情绪控制与消减效应，使其能够以稳定积极心态配合围术期各类诊疗护康复措施，主动而高质量地执行自我康复管理行为，在赢得手术成功的同时亦切实获得了生活质量的提升。故而将情景代入式教育体验活动应用于普外科胃肠手术患者护理实践之中，可显著改善该类手术护理对象的负面情绪水平，提升生活质量。正如表1与表2所示，试验组干预后在焦虑抑郁方面的评分显著低于对照组，生活质量评分则显著高于对照组同类胃肠手术病例。

参考文献

[1]张敏.术后护理干预对胃肠手术病人早期胃肠功能恢复的影响[J].全科护理，2014，12（34）：3203－3204.

[2]黎介寿.胃肠手术围手术期处理理念的更新与完善[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：631－634.

[3]樊晓静.胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响[J].实用医学杂志，2016，32（18）：3060－3063.

[4]鱼莉军.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1385-1387.

[5]何晓兰，粟静，周雪玲.健康教育视频在胃肠手术患者中的应用[J].卫生职业教育，2016，（21）：154－155.

[6]顾敏，陈要武.设立质量敏感指标推进普外科优质护理持续改进[J].护理学杂志，2015，30（13）：4-7.

[7]郑洁，俞冬丽，叶建虹.情景式健康教育对普外科胃肠手术患者心理状态和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2015，30（13）：2529－2532.

[8]石明燕，姜华玲，童发如，等．互动宣教在肛瘘患者围手术期的应用[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（3）：69－70

课题项目：吉安市2021年度指导性科技计划项目，编号：吉市科技字【2021】8号-154