微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响 

微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响  

陈郑 张世伟 徐梓君 哈文波

大庆市人民医院 163311

【摘要】目的 探讨微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响。方法 选取2020年8月-2021年10月本院收治的脑出血患者60例纳入研究，双盲法分组，对照组（30例）开颅手术治疗，观察组（30例）微创穿刺抽吸术，对比效果。结果 治疗有效率，比较无差异(P>0.05)；观察组SF-36评分，比对照组高，而NIHSS评分则更低（P<0.05）。结论 对脑出血，微创穿刺抽吸术，效果较好，能改善神经功能，提高生活质量。

【关键词】脑出血；微创穿刺抽吸术；开颅手术

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minimally invasive puncture and aspiration and craniotomy in the treatment of intracerebral hemorrhage and its impact on the quality of life of patients. Methods 60 patients with intracerebral hemorrhage treated in our hospital from August 2020 to October 2021 were included in the study. They were pided into double-blind groups. The control group (30 cases) underwent craniotomy and the observation group (30 cases) underwent minimally invasive puncture and aspiration. Results there was no difference in the effective rate of treatment (P > 0.05); The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group, while the NIHSS score was lower (P < 0.05). Conclusion for intracerebral hemorrhage, minimally invasive puncture and aspiration can improve neurological function and quality of life.

【 key words 】 intracerebral hemorrhage; Minimally invasive puncture and aspiration; Craniotomy

在脑部疾病中，脑出血比较严重，也比较多见，其有着明显的手术风险高、致残及致死率高的特点，该疾病因多种因素，造成原发性脑实质，发生出血的病变，会严重影响病人的生命健康。在治疗脑出血时，需要做好对颅内血肿的尽快清除，使脑组织循环得以恢复【1】。对脑出血量大的病人，需予以手术干预，其中开颅手术，能对血肿进行良好的清除，但术中会使脑组织过多的暴露，易引起一些不良后果，如神经损伤、颅内感染等，缺乏欠佳的临床安全性。在临床中，微创技术的不断成熟，使微创穿刺抽吸术得到了更为广泛的运用，其能减小颅脑损伤，增强治疗的安全、可靠性。本次研究重点探讨了脑出血者，运用微创穿刺抽吸术与开颅手术的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年8月-2021年10月接收的60例脑出血者进行研究，分组双盲法，各30例。纳入者均与我国该疾病的防治指南的标准相符；经全面的影像学检查，得到确诊；符合微创治疗的指征。排除伴有其他严重疾病者；伴有恶性肿瘤者；患有精神疾病者。对照组男16例，女14例；最大年龄79岁，最小51岁，平均（62.78±5.03）岁；平均出血量(64.35±11.09)ml；观察组男女比17/13；年龄52-78（62.69±4.95）岁；出血量(64.72±10.68)ml。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予开颅手术。对患者实施麻醉，在耳前，取马蹄形切口，将大脑皮层切开2.5~3.5cm，用吸引器，来吸出血肿腔的血块。

1.2.2观察组

观察组微创穿刺抽吸术。借助CT技术，对血肿位置、穿刺点进行确定，予以局麻，在血肿腔内，置入硅胶管（3.5cm直径）。对小于40ml的血肿量者，在血肿腔中心，用单管置入。对大于40ml，小于50ml者，置入双管。而超过50ml者，双管的基础上，加一条导管于血肿中间层。将2万U的尿激酶与2ml生理盐水注入导管，并进行关闭。固定引流管，抽吸的时间为，分别为4、12、24 h，完成后进行及时的关闭。用CT进行复查，对引流管实施调整，之后进行操作的重复，经过2~4d，引流量，超过血肿量90%，拔管。

1.3 指标观察

对两组进行以疗效评定，显效：完全缓解发病时引起的临床症状，没有后遗症、并发症。有效：在一定程度上缓解临床症状，不需要再手术，没有严重并发症；无效：没有改善临床症状，需进行专科手术。借助 NIHSS评分，对患者的神经功能进行评估，分数越高，神经功能情况越差。利用SF-36评分，对患者的生活质量进行评分，分数越高越好。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组临床疗效

两组比较，总有效率没有明显差异(P>0.05)，见表1：

表 1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2对比两组生活质量和神经功能情况

观察组生活质量、神经功能要更好（P<0.05），见表2：

表 2对比两组NIHSS评分和SF-36评分（ ±s，分）

3 讨论

脑出血是脑实质出血病变，非外伤性，其有着比较急的发病，也比较突然，短时间内，会急剧恶化，造成神经功能较大的损伤，造成残疾或病亡【2】。对脑出血的治疗，通过手术，能对颅内血肿进行清除，使神经压迫得到解除，有助于脑部血液循环的恢复，减少损伤。

开颅手术，可达到明显的疗效，但开骨窗，会在一定程度上损伤神经功能，且过度暴露脑组织，会引发感染的风险，还会增大病死的风险，影响患者的生活。而微创技术，不仅能确保疗效，还能对开颅手术的不足进行弥补，使预后得到改善【3】。本研究中，两组治疗的总有效率无统计学差异， 说明用微创穿刺抽吸术，可达到较好的效果，其操作简单，能对血肿进行彻底的清除，且能缓解血肿周围的坏死组织，创伤比较小。研究显示，微创穿刺抽吸术组，NIHSS评分、SF-36 评分均优于开颅手术组。提示这一微创手术的方式，能有效减小对脑组织及神经的损伤，对血肿可彻底的清除，使脑组织、神经压力得到减轻，能加快神经功能的恢复。术后通过康复训练，能提升患者的生活质量【4】。微创穿刺抽吸手术，小切口，置管引流，来对颅内血肿清除，与开颅手术相比，会缩短暴露颅脑组织的时间，不易出现颅内感染，安全性高。

综上所述，在脑出血治疗中，微创穿刺抽吸术，能减小脑组织及神经的损伤，颅脑血肿清除效果好，有助于神经功能的恢复。

[参考文献] 
　　[1] 李海蒙，周广平，倪春明，等. 神经内镜下与显微镜下手术治疗重症高血压性基底节区出血的疗效比较[J]. 中国临床神经外科杂志，2019，24（1）：42-43. 
　　[2] 裴云龙，王宏利. 神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：37-42. 

　　[3] 周海燕，陈多妹，王陈军. 改良Barthel指数评定量表在脑卒中患者中的应用及影响效果分析[J]. 中国药物与临床，2018，18（12）：2259-2261. 
　　[4] 叶建忠，张宏伟，王守利，等. 老年高血压脑出血患者神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2019，21（5）：530-533.