基于老年综合评估的延续性护理措施对老年慢性病患者健康状态及自护能力的影响

基于老年综合评估的延续性护理措施对老年慢性病患者健康状态及自护能力的影响

蒋霏霏 1 吴金文 2 彭路遥 3 刘青 4 赵玉蓉 5

1 、 2、 3、 4、 5湖南省湘潭市第五人民医院

【摘要】目的：探讨基于老年综合评估的延续性护理指导对老年慢性病患者身心健康状态及自护能力的影响。方法：从我院2021年01月至2021年12月选取116例老年慢性病患者，均分为观察组、对照组两组；对照组施行常规护理，观察组施行老年综合评估后的延续性护理指导措施；对比两组患者的自我效能评分。结果：通过对比可知，两组患者在干预前自我效能评分并无区别（P＞0.05），在干预后，观察组患者的自我效能评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：在老年慢性病患者中应用老年综合评估的延续性护理指导能够有效提高自我效能，促进患者的身心健康状况改善。

【关键词】老年综合评估；延续性护理指导；老年慢性病

老年慢性病^[1-2]患者的健康问题往往比较复杂，这是由于老年人抵抗力弱，机体功能退化，多种疾病共病等所致，而传统的诊疗中，往往只针对疾病本身，并没有结合老年患者身体及生活实际的整体状况进行综合评估和护理，并且慢性疾病多为终身性疾病^[3]，患者需要长期服药，康复和护理，因此本文对老年慢性病患者采用老年综合评估，并施行延续性护理，以探讨老年慢性病患者的身心健康及自护能力的促进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此试验抽样对象从我院2021年01月至2021年12月老年慢性病患者中选取临床病例116例，采用Excel随机分组的方式将其分为各58例的两组患者，分别为观察组和对照组；对照组男女分别为30例、28例，年龄61岁～82岁，平均年龄（71.31±4.39）岁；观察组患者男女分别为31例、27例，年龄60岁～83岁，平均年龄（71.82±4.64）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：患者主要由管床医师管理、责任护士掌握患者基本信息和病情，对患者进行常规护理宣教，讲解疾病原因，让患者知晓药物的作用和不良反应并能配合按时按量使用；护士定期宣教告知患者及家属生活中应当注意的事项，如饮食、运动、情绪调整等。

观察组：患者入院时即进行老年综合评估^[4]一次，同时有康复医师、其他专科医师、营养师、护师、药师等多个学科的医护人员共同参与，分析讨论评估结果，制定具有针对性的延续性护理指导措施，具体如下。

老年综合评估：由经过培训合格的老年综合评估师对老年慢性病患者的健康状况进行评估。本实验采用专业机构提供的老年综合评估系统，具有评估标准一致性、结果准确性等优点，运用量化指标对患者的健康基本资料、病史、个人生活状况、认知能力、双手握力、运动协调性及平衡能力、生活自理能力、抑郁和焦虑量表评价、跌倒危险因素、营养状况等进行全面筛查。而后由多学科团队针对患者的具体评估状况进行个性化护理指导计划。

护理计划制定：在为患者制定护理计划时，应当联合各科医师，包括基础疾病的相关医师、营养师、康复理疗师、临床药学人员、护理人员等为患者制定专业的护理计划。

健康宣教：根据患者个人认知状况制定个性化的健康宣教，在为患者进行健康教育时应当采用简单易懂的方式，可以采用图片、教具、动画视频等形式进行，同时在宣讲完成后向患者提问，确保患者对于自身的身体状况和需要知晓的宣教项目和内容有较为明确的了解；教会患者配合做好相关检测，如血糖、血压、心率、血氧等监测，并且知晓正常值范围，能配合监测和各项治疗护理措施。

营养和饮食护理：运用简易营养评价精法（MNA-SF）量表^[5]，对老年住院患者进行营养风险评价，对于营养状况较好无风险的人群，予以常规营养知识宣教和饮食指导。如知晓饮食护理的重要性和注意事项，一般情况下应当以谷类为主，多吃蔬菜、水果，少吃肥肉和荤油，戒烟限酒、适当运动；每天钠盐使用低于5g（约普通啤酒盖去掉内垫后，平铺一盖的量），少食用腌渍、罐头、咸鱼等含钠高的食物等^[6]。对于评估存在营养不良风险的患者，医师和营养师根据患者进食能力和身体状况制定个性化营养干预方案；如低蛋白血症患者增加优质蛋白质摄入、低钾血症患者在治疗同时适当增加含钾盐食物摄入等。

运动宣教和护理：根据平衡功能测定、握力检测等结果为患者提供针对性的运动建议，身体机能较好的老年人可以采用慢走、慢跑、太极拳、五段锦等活动强度中等的运动，锻炼协调性和柔韧性。对于部分体弱或平衡功能稍差的患者，注意加强监护，每次运动不应当超过半小时，具体根据身体耐受情况调整。运动锻炼时控制心率在安全范围^[7]：（220-年龄）X 0.6=最低运动心率；（220-年龄）X 0.8=最高运动心率的标准来调整运动强度，并加强看护，出现不适立即予以正确处理，科学锻炼并防范风险事件。

心理护理：在患者住院期间，常与患者进行沟通交流，关注患者的心理健康，并给予及时干预，必要时予以心理治疗，消除消极情绪，树立信心，以乐观积极态度面对生活。指导患者采取正确的情绪宣泄和调节方式，鼓励参与病区集体活动和康复互动锻炼。指导正确和有节制的使用手机、电脑等多媒体产品，促进知识面提升，拉近老人与社会的差距，促进社交功能，避免社会功能退缩。

出院前及出院后宣教：在出院前、后均应进行健康宣教，宣教对象包括患者和家属，强调按时服药、加强饮食调理、关注营养搭配、知晓坚持运动的重要性和必要性，并登记患者及亲属联系方式，定期进行电话随访，掌握患者健康动向，及时提供相关健康建议和指导。

1.3 观察指标

自我效能评分：采用GSES使得患者对于自我效能进行评分。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与X2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

自我效能评分

干预前，两组差别不大（P＞0.05），干预后，观察组自我效能评分均低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1：自我效能评分（ ±s）

3 讨论

老年综合评估^[8]（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是现代老年医学的核心技术之一，是专门针对老年人的多学科参与多层面评估的干预过程/模式，对老年人的机体健康、心理状态、身体功能状况、营养状况、社会支持环境进行评估的系统技术。延续性护理^[9]（Continuing Care）是指利用一切可能的资源纵向延伸护理服务时间和项目，确保患者在不同的健康照顾场所都能够受到专业的协作性和连续性护理，包括了在院期间的治疗护理和宣教、出院康复计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和健康指导。

本研究以老年综合评估为技术支持，对患者实施有针对性的营养和饮食护理、运动护理、健康宣教；以及出院前、后为患者施行延续性护理指导。首先对患者的身体及生活进行全方位的评估，联合各科医师根据患者状况和评估结果制定适合患者的康复和护理措施。同时，特别强调关注患者的认知能力水平和配合度，在进行健康宣教和相关指导后向患者提问，达到查漏补缺的作用，确保患者对宣教内容和护理措施听得懂、学得会、做得到，以保障效果。医师和营养师为患者制定营养改善及饮食护理措施，患者在知晓老年人饮食禁忌，如：限制高钠盐、高脂肪、高血糖指数等食物摄入的基础上，加强优质蛋白质、微量元素和矿物质、膳食纤维的摄入，改善营养状况。指导患者进行符合自己身体状况的运动锻炼项目，防止剧烈和超个人耐受的运动，多做如慢走、慢跑、太极拳等低强度运动，严格遵守安全运动心率原则，避免风险事件。同时对患者施行心理护理，与患者进行沟通交流和心理治疗，排解患者的负面情绪；指导心理调适方法，树立积极乐观的生活态度。在出院前、后，为患者制定护理措施和健康宣教计划，督促患者按时服药和坚持维持治疗；并添加联系方式，定期与患者或者家属联系，掌握患者躯体和心理健康状态，为患者提供有针对性的健康促进措施和建议。在对患者进行干预前，两组患者差别不大，t=0.159，p=0.854＞0.05，在干预后，t=9.328，p＜0.000，这主要是由于施行干预后，患者对于自己的身体状况有较为详细的了解，能积极配合治疗、康复和各项护理措施。在出院后给予患者持续性关注，根据患者身体状况提出健康促进措施和建议，使得老年患者的健康状况逐步稳定和好转。综上所述，在老年慢性病患者中应用老年综合评估的延续性护理和健康指导能够有效提高自我效能，促使患者的身心健康状况改善，有益于老年患者健康促进，因此值得推广。

参考文献：

[1]孙滕滕,刘红英,王娜娜,等.积极心理学视角下老年慢性病患者生活质量的研究现状[J].中国老年保健医学,2022,20(1):95-98.

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[3]邵芯苗,郭庆,吴忠.健康促进视角下中老年慢性病患者贫困脆弱性影响因素研究[J].中国医疗管理科学,2022,12(1):7-12.

[4] 、[8]刘玉文,田伟盟,罗凤云,王永丽,张丽梅,徐小梅,母亚丹,杨志杰.老年综合评估及多学科团队服务在老年共病干预中的应用[J].中国老年保健医学,2022,20(1):41-44.

[5]冯辉，李雪兵，张孟喜.养老服务评估.中南大学出版社，2018,165-167.

[6]中国居民平衡膳食宝塔（2016），孙桂菊等，中国居民膳食指南.

[7]申慧祥，陈学伟，董宏彬等.不同运动强度下恢复期心率推测运动心率的探讨，2016,011,10-11.

[9]叶莉,张蕾.延续性护理对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的影响探讨[J].基层医学论坛,2022,26(6):139-141.

作者简介 蒋霏霏 湖南省湘潭市第五人民医院 副主任护师