开放手术与关节镜辅助手术治疗膝关节脱位的临床效果分析

开放手术与关节镜辅助手术治疗膝关节脱位的临床效果分析

1崔万勇  ,2白冰 ,1张小雪

1承德市中心医院骨一科067000  2承德市中心医院骨二科 河北 承德 067000

摘要：目的 分析应用开放手术治疗膝关节脱位与应用关节镜辅助手术治疗膝关节脱位的效果。方法 从经本院诊治的膝关节脱位患者中筛选89例，回顾性分析其相关资料，其中44例行开放手术治疗，编为常规组，45例行关节镜辅助手术治疗，编为探究组，分析效果。结果 探究组患者的术中出血量明显比常规组少，术后3d的膝关节功能（Lysholm评分）、视觉模拟量表（VAS评分）以及生活质量（SF-36评分）等临床指标均显著优于常规组（p<0.05）。探究组的治疗效果优良率明显高于常规组（p<0.05）。结论 对膝关节脱位患者的治疗中，应用关节镜辅助手术，患者术中的出血量会明显减少，创伤度较低，且术后患者膝关节功能可快速改善，为早期锻炼创造了更好的条件，术后疼痛轻、患者生活质量高，值得推广。

关键词：开放手术；关节镜辅助；膝关节脱位

引言：

膝关节脱位在骨科中较为常见，多因外力撞、砸、扭等所致，比如交通事故、高强度运动、高空坠落或被重物砸伤等[1]。膝关节脱位往往会伴有韧带损伤，影响膝关节功能，需及时就诊明确病情严重程度，予以合理的治疗。开放手术是临床常用的治疗此病的方法，相比传统的保守治疗，开放手术可显著提升患者膝关节稳定性，改善膝关节活动能力，但是开放手术创伤较大，术后并发症较多。关节镜是微创手术常用的设备，其在膝关节脱位的治疗中能够发挥良好效果，本文研究如下。

1、资料和方法

1.1基本资料

回顾性分析本院骨科2021年2月至2022年2月所收治的89例膝关节脱位患者资料，入院时患者膝关节均存在不同程度的肿胀、疼痛，甚至膝关节畸形，通过X线等临床检查确诊为首次、单侧膝关节脱位，排除合并膝关节神经或血管损伤、膝关节退变严重、合并感染或传染类疾病、精神疾病、合并膝关节骨折、发育异常所致关节脱位等因素。根据手术方式分组，常规组44例，含男21例，女23例，年龄29～63岁，平均（44.37±4.16）岁，脱位部位：左膝19例，右膝25例；探究组45例，含男22例，女23例，年龄30～64岁，平均（44.29±4.12）岁，脱位部位：左膝21例，右膝24例。两组基本资料所涉指标组间差异较小（p>0.05），适合研究。

1.2方法

先用X线和MRI技术检查患者的病情，明确脱位部位及骨性损伤、韧带损伤等情况，然后开展手术治疗。常规组实施开放手术，先行消毒铺巾操作，实施硬膜外麻醉，根据患者具体情况规范使用充气止血带，指导患者体位。然后，取膝关节内侧适当部位，纵行作切口，大小约8.0cm，将皮肤、肌肉组织逐层切开，暴露关节。观察膝关节的韧带损伤情况，用螺钉对损伤部位与胫骨进行固定，用钢丝以“8”字路径对其缝合，于附着点打孔并将钢丝引出，捆绑住螺钉。如果患者的半月板存在损伤，要切除半月板并修复边缘，再检查内侧副韧带有无断裂，若断裂，可用血管钳提起韧带将其复位、缝合[2]。探究组消毒铺巾、麻醉、体位指导等同常规组，实施膝关节前内侧、外侧入路，找到胫骨结节内侧约3cm处，在此位置作纵横切口，逐步分离下层组织，取出半腱肌、健侧股薄肌，刮除残肌，置入关节镜。PCL重建：将导向器从胫骨后方置入，并在胫骨前侧以导针打孔，引钢丝穿入，调整移植物头端，连接纽扣、内置纽扣的牵引线，通过牵引线将股骨拉出，再适当的旋转内置纽扣，用吸收钉将其妥善固定。ACL重建：找到外侧半月板前角及内侧髁间棘连线，取其中后部位置，以恰当的角度放置导向器并钻入导针，镜下明确导针位置、方向，在胫骨沿针建立隧道，并借助关节镜定位ACL的止点，将导针打入，找到移植物牵引线，将其与导针连接，适度翻转纽扣后用吸收钉固定。另外，若患者内外侧副韧带有损伤，可以用关节镜明确损伤具体位置及损伤程度，经断端有效对接后，用带线的柳钉及吸收线等将其缝合，再行修复治疗。

1.3指标观察

临床指标：术中出血量、术后3d患者情况（膝关节功能：Lysholm评分，主要是评价膝关节稳定性及上楼、下蹲等感受，分值范围0-100分，评分越高功能越好。疼痛度：VAS评分，共10分，评分越高疼痛越强。生活质量：SF-36评分，生理、躯体等功能，共100分，评分越高质量越高。优良率：疼痛、肿胀等症状消失，膝关节功能恢复为疗效优秀；症状减轻、功能改善，为疗效良好；症状依旧、功能不佳，为疗效不佳；疗效优秀率与疗效良好率之和为优良率。

1.4统计分析

归纳、整理数据，用SPSS20.0统计，各临床指标以（x±s）代表，t检验，优良率以（%）代表，x2检验，差异性显著以p<0.05评价。

2、结果

2.1临床指标：探究组临床指标与常规组相比，各项均明显更优异（p<0.05）。见表1。

表1 探究组、常规组临床指标比较（x±s）

2.2优良率：探究组95.56%（43/45），常规组81.82%（36/44），95.56%明显比81.82%高（p<0.05）。见表2。

表2 探究组、常规组治疗优良率比较[n(%)]

3、讨论

开放手术切口大，术中会加重膝关节损伤，术后关节腔容易发生粘连。关节镜辅助下手术治疗，可精准判断膝关节组织结构，术中不需要将关节囊切开，减轻了对关节的伤害，且切口小，出血量小，术后恢复快。此研究中，行关节镜辅助手术治疗的探究组，在临床指标及治疗优良率方面均优于开放手术治疗的常规组（p<0.05）。

综上所述，膝关节脱位患者首选关节镜辅助手术治疗，疗效显著，出血量少，术后疼痛轻，关节恢复快，患者生活质量更理想，可推广。

参考文献：

[1]王洪江, 王权. 关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志 2021年31卷17期, 113-115页, 2021.

[2]张斌. 关节镜微创手术对膝关节半月板损伤的治疗作用研究[J]. 中国保健营养 2020年30卷31期, 103页, 2021.