小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床价值分析

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床价值分析

丁妙, ,游鲸玉, 徐春花

四川省自贡市妇幼保健院  643000

【摘要】目的：评估剖宫产术麻醉中使用小剂量舒芬太尼对寒战、牵拉痛的预防价值。方法：以86例剖宫产术患者为样本，数表法分组，有常态组和实践组，均以43例为样本量，前者行常态麻醉，后者增加小剂量舒芬太尼，研究起始时间为2021年4月-2022年4月，统计寒战、牵拉痛发生情况。结果：统计寒战发生率，在实践组仅有4.65%，检验后比常态组的23.26%低，P<0.05。统计牵拉痛发生率，在实践组仅有6.98%，检验后比常态组的27.91%低，P<0.05。结论：小剂量舒芬太尼能提高麻醉安全性，实现较好的寒战、牵拉痛预防效果。

【关键词】舒芬太尼；牵拉痛；预防效果；寒战；临床价值；剖宫产

剖宫产逐渐成为女性常见的分娩方式，该分娩疼痛感强烈，一般会行椎管内麻醉，此麻醉方式能阻断感觉传导，保证胎儿顺利娩出。但部分产妇疼痛敏感度高，剖宫产各因素作用下存在外周血管扩张的情况，增加了外部肌肉运动量，有较高的寒战发生率[1]。而阻滞平面不足则会使产妇有明显的牵拉感，牵拉痛机制下可能会造成患者体动反应，降低剖宫产安全性。临床予以常态麻醉后，近年会增加小剂量舒芬太尼，此药安全性高，经此提高感觉阻滞效果，降低牵拉痛风险，而药物的产热机制则能预防寒战，均能减少安全事件，保证剖宫产的顺利实施[2]。对此，研究以86例剖宫产术患者为样本，重点是了解小剂量舒芬太尼的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以86例剖宫产术患者为样本，数表法分组，有常态组和实践组，均以43例为样本量，研究起始时间为2021年4月-2022年4月。常态组：孕周值区间35-41周，均数值（38.25±1.03）周；24例经产妇，19例初产妇；25例ASA分级为I级，18例ASA分级为II级；年龄值区间22-38岁，均数值（30.49±1.27）岁。实践组：孕周值区间35-42周，均数值（38.78±1.24）周；23例经产妇，20例初产妇；26例ASA分级为I级，17例ASA分级为II级；年龄值区间23-39岁，均数值（31.25±1.81）岁。组间无差异，P>0.05。

1.2方法

常态组：常态麻醉，动态监测体征，行布比卡因（H34021983，5ml:25mg，芜湖康奇制药有限公司）麻醉，此药在1ml的剂量下混合葡萄糖溶液，混合后注射在腰椎间隙即可。

实践组：增加小剂量舒芬太尼（H20054171，1ml:50ug，宜昌人福药业有限责任公司），以常态麻醉为基础，在5μg的剂量下使用舒芬太尼即可。

1.3观察指标

寒战发生情况，（1）0级：未发生寒战。（2）1级：存在轻度寒战，可观察到面部肌肉有轻微颤动。（3）2级：存在中度寒战，可观察到上肢肌肉颤动。（4）3级：存在重度寒战，全身肌肉均存在颤动。

牵拉痛发生情况，需通过NRS评分法评估，0分即不存在牵拉痛，1-3分即牵拉痛程度为轻度，4-6分即牵拉痛程度为中度，7-10分即牵拉痛程度为重度。

1.4统计学计算

SPSS24.0中，经X²检验寒战、牵拉痛发生率等计数资料，并以百分数表示，经t检验年龄、孕周等计量资料，并以（均数±标准差）表示，P<0.05，有差异。

2.结果

2.1寒战发生情况

统计寒战发生率，在实践组仅有4.65%，检验后比常态组的23.26%低，P<0.05。

表1寒战发生情况

2.2牵拉痛发生情况

统计牵拉痛发生率，在实践组仅有6.98%，检验后比常态组的27.91%低，P<0.05。

表2牵拉痛发生情况

3.讨论

主客观需求下增加了女性剖宫产率，该技术成熟度高，能降低分娩风险。而麻醉是保证剖宫产术顺利实施的前提，由于剖宫产有特殊性，麻醉药物需选择对母婴威胁较低的药物，且需注意控制剂量，以往剖宫产中常行布比卡因麻醉，此药能阻滞感觉传导，提高剖宫产成功率。但此药可能会影响到心输出量，增加低血压风险，在低温等刺激下会增加差怒发寒战问题，而该麻醉方案可能存在组织不彻底的情况，未能达到理想的阻滞平面，使患者在手术中有牵拉感，产生明显的牵拉痛问题，可能会增加体动反应，降低剖宫产风险[3]。舒芬太尼在各麻醉方案中使用频繁，在剖宫产中进行小剂量的使用，能减少药物蓄积。此药脂溶性较好，进入血液后能迅速通过神经纤维细胞膜，在短时间内达到镇痛效果，且能穿过血脑屏障，达到较为彻底的感觉阻滞，经此能预防牵拉痛。此药使用后能根据脊髓组织在机体内扩散，展示出阻滞范围广的优势，能弥补单纯布比卡因造成的阻滞不彻底等事件，保证麻醉安全性。此外，舒芬太尼的使用，能增强各产妇肾上腺素刺激程度，增强其产热功能，降低患者对低温的敏感程度，利于减少寒战等事件，提高剖宫产顺利度

[4]。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

综上，小剂量舒芬太尼方案可推广，该方案在剖宫产术中使用，能预防寒战以及牵拉痛，且能降低各安全事件严重程度。

参考文献：

[1]黄自力,冷菁华. 小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的预防效果[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(23):3755-3757.

[2]许丹. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果[J]. 中国医药指南,2020,18(14):167-168.

[3]薛金配,吕有文,解成兰,等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战与牵拉痛预防作用探究[J]. 北方药学,2017,14(12):104-105.

[4]张绍森. 对行剖宫产术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛的效果[J]. 当代医药论丛,2018,16(1):95-96.