腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用

腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用

张云晶

绥化市第一医院 黑龙江省绥化市152000

【摘要】 目的 分析妊娠高血压综合征患者剖宫产手术中开展腰麻-硬膜外联合阻滞的效果。方法 70例妊娠高血压综合征患者为本次研究对象，研究开展时间

2019年11月-2021年10月，分组方法选择以入院顺序分组法。纳入对照组的采取的是剖宫产中硬膜外麻醉，纳入观察组的联合腰麻阻滞。进行术中血压、心率、出生质量及不良反应等指标对比。结果 观察组术中心率血压稳定性高于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，不良反应低于对照组,以上指标对比差异显著，P<0.05。结论 腰麻-硬膜外阻滞麻醉的实施，可稳定妊娠高血压综合征患者剖宫产术中生命体征，不良反应少，新生儿不良影响小。

【关键词】 妊娠高血压综合征；剖宫产；腰麻-硬膜外联合阻滞

妊娠高血压综合征患者分娩风险高，采取剖宫产结束妊娠为常规方式。剖宫产实施过程中，患者心率、血压等生命体征有明显的变化，需要采取有效的麻醉方案进行干预[1]。既往采取硬膜外麻醉阻滞，起效慢，且阻滞不完善情况多，肌松效果欠佳。因此，临床对剖宫产术中麻醉阻滞方案进行改进，采取腰麻-硬膜外麻醉进行综合麻醉阻滞。这种麻醉阻滞方式综合了腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方式各自的优势。剖宫产实施过程中，可迅速起效，且镇痛及肌松效果好，方便控制麻醉平面，因而能够保证麻醉阻滞的安全性[2]。本次研究针对腰麻-硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征患者剖宫产手术中的效果进行深入分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例为70例妊娠高血压综合征患者，均在2019年11月-2021年10月在本院实施剖宫产治疗，以入院时间先后分组，各35例。分组资料进行统计学分析，具有同质性（P>0.05），见表1。纳入标准：均确诊妊娠高血压综合征；经临床评估及尊重患者意愿，开展剖宫产治疗；研究或患者及家属同意；排除标准：其他妊娠并发症者；剖宫产禁忌症者。研究受医院伦理委员会监督。

表1 一般资料对比

1.2 方法

观察组实施腰麻-硬膜外联合阻滞：选择B-D单点穿刺，穿刺点选在L2-3间隙。选择16G硬膜外穿刺针，穿透硬膜外腔后，使用25G笔尖腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺。穿刺见脑脊液后，将0.5%重比重布比卡因注入。退出并拔除腰穿针，自头侧置入3-4cm长的硬膜外导管。患者保持平卧，根据术中操作要求，调整麻醉平面，保持在T6以下即可。

对照组实施硬膜外麻醉，穿刺部位在L2-3之间，使用18G硬膜外针穿刺，在头端保留4cm 左右的导管。患者保持仰卧位，将5ml利多卡因（2%）（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558）注入，观察5min无全脊麻异常反应后，可追加8-10ml同样浓度的利多卡因。

1.3 观察指标

（1）进行术中血压、心率对比，记录麻醉前、麻醉起效30min、术毕心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）；（2）评估新生儿出生1min及5min的Apgar评分；（3）评估麻醉不良反应，进行恶心呕吐、低血压、尿潴留统计[3]。 

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。

2 结果

2.1 术中血压、心率对比

麻醉前组间指标对比差异不显著（P>0.05）；两组麻醉起效30min时心率、血压指标上升，术毕下降（P<0.05）；观察组麻醉起效30min及术毕的心率、血压水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 术中血压、心率对比（±s）

注：与麻醉前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.2 新生儿Apgar评分对比

观察组新生儿出生1min、5min的Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表 3 新生儿Apgar评分对比（±s，分）

2.3 麻醉不良反应对比

观察组麻醉不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。见表4。

表 4 麻醉不良反应对比[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特发疾病，也是严重的妊娠并发症。单纯的妊娠期高血压经过较高的药物控制，可保证妊娠结局。而发展到子痫前期、子痫后，就有可能导致肺水肿、胎盘早剥等严重并发症及不良妊娠结局[4]。研究显示，妊娠高血压综合征会引发胎盘供血不足，导致胎儿宫内窒息，影响新生儿出生质量，甚至导致母婴死亡的严重后果。

目前，妊娠高血压多采取剖宫产结束妊娠，以降低不良妊娠结局发生风险。剖宫产手术中麻醉方案的选择，对手术中母婴安全性及手术效果有较大的影响。既往采取硬膜外麻醉阻滞，能够发挥促使静脉血管扩张的效果，能够降低回心血量，可减少全身血管阻力，因而能够抑制术中血压升高对子宫及胎盘的血供的影响[5]。但硬膜外麻醉实施过程中，有影响血流动力学参数的不足，可导致术中恶心呕吐、低血压等不良反应发生。且由于麻醉控制效果欠佳，其应用安全性也进一步降低。目前，腰麻-硬膜外麻醉阻滞逐渐应用在剖宫产手术中，其对妊娠高血压综合征患者的应用优势，在于可利用脑脊液控制脊神经，用药剂量小，起效快。可发挥较好的肌松及镇痛作用，且对患者呼吸功能影响小[6]。通过将药物经蛛网膜下腔注入对脊神经根发挥作用，也不会对患者循环系统有太大的影响，因而阻滞安全性高。通过较好的控制麻醉平面，也能够确保麻醉舒适度。

从本次研究看，通过腰麻-硬膜外麻醉阻滞，患者的心率、血压稳定，不良反应少，且麻醉引发的不良反应也较低。说明腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，通过快速发挥促腹肌松弛作用及镇痛作用，可有效减轻患者术中痛苦，减少术中应激反应。通过新生儿出生质量评分也可以看到，腰麻-硬膜外麻醉对术中血压有较好的控制作用，对胎盘的血供影响小，因而不会导致新生儿窒息风险，出生质量高。

综上，腰麻-硬膜外联合麻醉阻滞，能够保证妊娠高血压综合征患者术中血压、心率稳定，可减少对其血流动力学的影响。可控制麻醉阻滞平面，减少术中不良反应，减少对新生儿出生质量的影响，应用效果显著。

参考文献：

[1]徐健红,冯志咏,郑晓玲. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效的对照研究[J]. 当代医学,2022,28(8):137-139.

[2]田明,李春明,王思亮,周涛. 剖宫产术应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对妊娠高血压产妇应激反应及炎症因子影响[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(9):1868-1872.

[3]杨声涛,郭一新. 不同体重指数妊娠高血压产妇麻醉方法的探讨[J]. 中国性科学,2020,29(9):54-58.

[4]金洋. 重度妊娠高血压综合征患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴结局的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(12):30-31.

[5]刘增慧,姜秀丽,孙佳凤,张常伟,姚晓平. 右美托咪定对妊娠高血压患者剖宫产术后血流动力学和麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 广西医学,2021,43(8):909-912+921.

[6]高杏丽. 腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用[J]. 河南医学研究,2021,30(10):1815-1816.