超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞对老年髋部手术患者的麻醉效果分析

超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞对老年髋部手术患者的麻醉效果分析

艾哈拜江•托合塔尔江,王伟,马云

新疆伊犁哈萨克自治州 新疆 伊犁 835000

【摘要】目的：对超声引导下髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞实施后，老年髋部手术患者的麻醉的临床疗效进行分析。方法：按照随机数表分组法，选取老年髋部手术50例患者，将本次入选全部患者进行分组（两组）：研究组（超声引导下髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞）、对照组（全麻插管），以上两组患者均为25例。样本入选开始、结束时间分别为2020年03月11日、2022年03月11日。结果：研究组各麻醉时间指标均长于对照组，对比分析有意义（P<0.05）；研究组术后6小时、12小时、24小时、48小时疼痛评分均低于对照组，P<0.05，统计学有意义。结论：超声引导下髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞安全性、可行性较高，可以提升疾病治疗效果，改善预后，推广价值较高。

【关键词】超声引导；髂筋膜间隙阻滞；骶丛神经阻滞；老年患者；髋部手术

老年人是髋部骨折的高危人群，人口的严重老龄化，使得髋部骨折患者日益增多，手术为主要治疗手段[1]。临床研究显示[2-3]，麻醉管理难度大、风险大，围手术期管理不当会增加术后并发症发生率、死亡率。超声技术的发展使神经阻滞更加准确，也适用于下肢手术，对血流动力学影响小[4]。本文以50例该类患者为例，对超声引导下髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

以50例患者为研究对象（老年髋部手术，样本选取时间：2020年03月11日-2022年03月11日），在随机数表分组下，分为研究、对照两组。前者25例：60岁-80岁，平均年龄（70.33±0.31）岁；男性、女性患者分别为15例、10例。后者25例：男性、女性患者分别为13例、12例；平均年龄（70.29±0.33）岁（62岁-82岁）。上述指标均纳入SPSS22.0统计学软件中，P>0.05，结果无意义，可以进行下一步分析。

1.2方法

对照组：全麻插管。气管插管全麻患者将头向后、口、咽、气管成一条直线，右手拇指和食指用力张开颌部，左手握住喉镜从右侧吵架，舌向左侧，然后将晶状体向前略咽，在喉镜上略向前至会厌谷，显示声门，从右手到口咽部的气管插管，当声门打开时，将导管轻轻插入气管，拔出导丝，将牙垫固定在门牙24cm处，推出喉镜，固定胶带，在导管球囊内充入适量气体。

研究组：超声引导下髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞。前长轴高频线阵探头置于髂棘附近位置，指向肚脐，识别髂棘、髂肌和髂深筋膜，进针点突破髂筋膜注入生理盐水3mL后，无血后注入0.33%罗哌卡因，30mL，侧卧位10min后，识别坐骨大孔和梨状肌，短轴平面进针，坐骨大孔侧髂嵴上方的药物注射点，精确定位斜面向下向骶丛方向扩散液体，1%利多卡因+0.25%或0.33%罗哌卡因20ml。

1.3观察指标

对两组患者各麻醉时间指标进行分析：麻醉操作时长、手术时长、麻醉镇痛持续时间；分析两组术后6小时、12小时、24小时、48小时疼痛评分（VAS视觉疼痛模拟评分，总分为10分，分数越高，表示疼痛越严重）情况。

1.4统计学分析

50例数据，均使用SPSS22.0软件统计：P<0.05，统计学有意义；反之（P>0.05）无意义。计量资料：T检验，表现形式为±S；计数资料：X2检验，以%为表现形式｝。

2结果

2.1 麻醉指标：研究组麻醉操作时长、麻醉镇痛持续时间均长于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）。具体见表一：

2.2 疼痛评分：对照组各时间评分均高于研究组，统计学对比有意义（P<0.05）。具体见表二：

3讨论

髋部骨折是老年常见创伤性疾病之一，早期手术是提高成活率的主要方法。神经阻滞联合全身麻醉、脊麻、全身麻醉均可用于此类手术。老年患者常并发严重的基础疾病，生理功能下降，增加全身麻醉的风险。而韧带钙化、脊椎生理弯曲变化、脊椎退变常导致椎管麻醉操作困难。椎管麻醉后平面控制不佳、交感神经阻滞极易发生，血流动力学不稳定。

随着临床医学的发展及进步，超声定位引导下的椎管内麻醉应用优势逐渐显现。超声引导下神经阻滞针对术中麻醉管理方面、血流动力学变化、老年患者的基础病多及心肺情况差等方面优势显著，可以提升术后镇痛效果，加快疾病恢复速度。除此之外，超声实时引导可显着减少重复穿刺次数，促进穿刺路径的辨别，提高穿刺成功率，减少损伤，提高舒适度[5]。因此，超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞可行性较高，对患者疼痛缓解具有积极意义，可以缩短疾病恢复进程。

【参考文献】

[1]马晶晶,武淑晶,邓立琴,等. 老年患者髋部骨折手术麻醉的优化策略：髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻[J]. 中华麻醉学杂志,2020,40(9):1109-1112.

[2]王筱婧,王震虹,林雨轩. 入手术室前超声引导下罗哌卡因行髂筋膜间隙阻滞预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究[J]. 世界临床药物,2021,42(1):61-67.

[3]魏南服,王翠宝,陈强,等. 超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2020,33(22):13-14.

[4]柳进宁,刘蕊,高美娜,等. 程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛效果[J]. 创伤外科杂志,2021,23(6):461-464.

[5]张振,李学山,陈申平. 超声引导改良髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折术前摆放体位中止痛效果[J]. 医学理论与实践,2019,32(16):2589-2590.