孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施对乙型肝炎高病毒载量孕妇所生婴儿母婴传播阻断的影响

孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施对乙型肝炎高病毒载量孕妇所生婴儿母婴传播阻断的影响

何敏肖

灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400

【摘要】目的：探讨乙型肝炎高病毒载量孕妇应用孕期抗病毒治疗、标准阻断措施的效果。方法：选取2019年全年收治的1875例乙型肝炎高病毒载量孕妇、2020年全年收治的1875例乙型肝炎高病毒载量孕妇进行研究，分别设为对照组和观察组，对照组930例采用标准阻断措施，观察组945例联用孕期抗病毒治疗。结果：观察组新生儿免疫成功率97.23％大于对照组90.72％（P＜0.05）。观察组重症肝炎发生率2.83％、肝功能衰竭发生率0.64％、非生育住院率10.08％、终止妊娠率4.37％均小于对照组10.72％、4.16％、24.16％、13.28％％（P＜0.05）。结论：孕期抗病毒治疗与标准阻断措施联合可有效治疗乙型肝炎高病毒载量孕妇，可阻断母婴传播，改善妊娠结局。

关键词：乙型肝炎；高病毒载量；孕期抗病毒治疗；标准阻断措施；免疫成功率

流行病学[1]显示，中国乙型肝炎病毒阳性患者达到3亿人，属于乙型肝炎高发区。母婴传播是导致该病传播的主要途径，积极阻断母婴传播途径，是控制乙型肝炎病毒流行的有效措施[2]。本文主要分析乙型肝炎阳性孕妇应用孕期抗病毒治疗、标准阻断措施的效果，报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

选取2019年全年收治的1875例乙型肝炎高病毒载量孕妇、2020年全年收治的1875例乙型肝炎高病毒载量孕妇进行研究，分别设为对照组和观察组。对照组，年龄20-38岁（29.36±4.27）岁，孕周8-23周（15.70±1.14）周，初产妇1540例、经产妇335例。观察组，年龄20-39岁（29.62±4.28）岁，孕周8-23周（15.84±1.15）周，初产妇1510例、经产妇365例。上述数据比较，数值显示（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用标准阻断措施，药物包含腺苷蛋氨酸、肝喜乐、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、利肝康等，患者选取其中2-3种进行保肝治疗。

观察组联用孕期抗病毒治疗，在达到中晚期妊娠期血清HBV DNA≥105IU/ml时，积极和孕妇沟通交流，在妊娠28周时进行抗病毒治疗；对于血清HBV DNA≥109IU/ml的孕妇，则在妊娠24周时开始抗病毒治疗。以替诺福韦（用药量是300mg/d，成都倍特药业有限公司，国药准字H20163436，300mg*10片）为首选治疗药物，若患者存在严重骨质疏松或合并肾脏疾病，则应用替比夫定（用药量是600mg/d，北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028，600mg*14s）治疗，持续用药至分娩或终止妊娠时。产后积极进行监测，复查产妇肝肾功能，实施HBV定量检测。两组新生儿娩出后均在12h内接种第一剂乙肝疫苗，并按照规定完成相应的乙肝疫苗全程接种，出生8月后进行外周血乙肝表面抗原检测。

1.3观察指标

（1）母婴传播阻断效果，评估标准[3]如下，免疫成功：新生儿8月龄时外周血乙肝表面抗原显示阴性。免疫失败：新生儿8月龄时外周血乙肝表面抗原显示阳性。（2）妊娠结局，包括重症肝炎发生率、肝功能衰竭发生率、非生育住院率、终止妊娠率四项。

1.4统计学方法

统计软件是SPSS 22.0。

2·结果

2.1母婴传播阻断效果比较

观察组新生儿免疫成功率大于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组母婴传播阻断效果（n/％）

2.2妊娠结局比较

观察组重症肝炎发生率、肝功能衰竭发生率、非生育住院率、终止妊娠率均小于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组妊娠结局（n/％）

3·讨论

妊娠阶段，胎儿营养物质代谢通过母亲肝脏进行。母亲肝脏还需同时负担自身营养物质代谢，负担明显加重[4]。且妊娠期间母体内分泌发生变化，会增加HBV复制活跃性，损伤肝功能，或加重原有肝功能损伤。对于这一类乙型肝炎患者，临床主张积极进行标准阻断措施。但有研究[5]指出，联合抗病毒治疗可提升乙型肝炎孕妇的治疗效果，阻断母婴传播，改善胎儿质量。拉夫米定、替比夫定属于临床常用抗病毒药物，可有效抑制HBV复制，改善肝功能，提高HBV DNA阴转率。HBV高复制和母婴传播息息相关，抗病毒治疗可有效阻断HBV高复制，所以乙型肝炎母婴传播率显著下降，妊娠结局更理想。

综上可知，乙型肝炎孕妇联合应用孕期抗病毒治疗、标准阻断措施，可有效阻断母婴传播，改善妊娠结局。

参考文献：

[1]田瑞华,李星明,李高飞,等. 高病毒载量乙型肝炎病毒感染孕妇孕期服用抗病毒药物后不同喂养方式对母婴传播的影响：一项前瞻性队列研究[J]. 中华围产医学杂志,2021,24(7):497-502.

[2]张伟,池频频,王富珍,等. 孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施对乙型肝炎高病毒载量孕妇所生婴儿母婴传播阻断的影响[J]. 中国疫苗和免疫,2020,26(2):146-150.

[3]裴巧丽,王敏,张小菜,等. 合并HBV感染的妊娠期糖尿病患者并发症和妊娠结局的影响因素及抗病毒治疗对孕期病情活动患者妊娠结局的影响[J]. 广西医学,2020,42(10):1198-1202,1240.

[4]李振华,解宝江,张丽菊,等. 乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原双阳性乙型肝炎病毒高载量孕妇孕晚期应用替比夫定行母婴阻断的疗效[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2019,13(3):214-220.

[5]吕婧,田瑞华,禹海华,等. 新产程标准下第二产程>2 h对孕期抗病毒治疗的慢性乙型肝炎产妇母婴阻断效果及分娩结局的影响[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(18):2456-2459.