高龄重度抑郁症患者端脑基底节区病理现象与精神性运动发作研究

高龄重度抑郁症患者端脑基底节区病理现象与精神性运动发作研究

蔡政忠1，曾辉2，李凤玉3

1.江夏学院，福建 福州，350007；  2.首尔市立大学，韩国 首尔，02504； 3.上海巨晴摩雅水疗设备有限公司（台资）莆田分公司，福建 莆田，351100

摘要：重度抑郁症患者的基底节区利用三维空间标记检测时发现，纹状体豆状核内的壳核普遍偏小、大脑皮层灰质萎缩、尾状核体积变小、前额叶（PFC）、眶额叶（OFC）灰质增加、白质减少。笔者发现上述区域体积减小可能参与高龄抑郁症患者精神运动性迟缓的部份调节有关，本文侧重在脑电图检查出现精神运动性发作现象为主，并探讨“颞叶癫痫”下的六类自动症临床特征。

关键词：重度抑郁症；基底节；精神运动性；癫痫；心因性非癫痫

端脑基底节是判定重度抑郁症的另一检测区域，在利用三维空间标记检测晚发性高龄抑郁症右利手患者时发现，纹状体豆状核内的壳核普遍偏小，左侧尾状核体积与抑郁症严重程度、患病历程出现反比趋势，Kim认为尾状核体积变小是因为大脑皮层灰质萎缩导致，但笔者认为纹状体是与大脑皮层联系通道，尾状核体积变小是与前额叶（PFC）、眶额叶（OFC）灰质增加、白质减少存在着相似现象，而Naismith团队发现右侧尾状核体积减小可能参与高龄抑郁症患者精神运动性迟缓的部份调节，经笔者侧重观察Naismith所提到精神运动性发作现象等提示，在脑电图检查发现精神运动性发作（复杂部分性发作）多有局限性痫样放电，经常发生在基底节屏状核旁的颞叶病变，一般俗称“颞叶癫痫”是所有癫痫病患中起病最晚，临床表现为意识障碍、精神症状、六类自动症（口咽自动症、言语自动症、手部自动症、姿势自动症、游走性自动症、梦游性自动症）少数可拓散全身发作。高龄重度抑郁症患者精神运动性迟缓临床特征有以下六点：

1情感与意念障碍：高龄重度抑郁症患者还会出现情感异常，如：忧伤、愤怒、焦虑、恐惧、不安、大祸临头感、末日感等强迫性思维的意念障碍。

2旧事如新与即视感：癫痫诱发的海马回短期记忆障碍与脑区的长期记忆障碍会出对从未见过的人事物有“似曾相识”的即视感，或对熟识的人或环境产生陌生的“旧事如新”感。

3精神感觉症状：症状轻微者对音调、距离、形状、大小、速度等出现错听、错视；症状较重则出现视听幻觉，如有人喊叫患者姓名、空间对话，环境出现不存在的物体或海市蜃楼，神佛或亡者身影重现等，患者已经开始分辨不出真实与虚幻的境遇，意识出现如梦似幻的情境。

4恍神（失神）：属非惊厥性癫痫发作导致意识障碍，突然正在进行的活动和语言停止，双眼茫然凝视、表情呆滞，发作数秒至数十秒后突然恢复到发作前的继续动作，患者自诉感觉脑子短暂空白。不同癫痫部位的轻重缓急有着不同临床表现，癫痫发生在后脑脑桥的三叉神经核、颜面神经核、展神经核、迷走神经核等部位时，则出现失神伴自动症（absences with automatisms）临床表现为咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摩擦面部。癫痫发生在自主神经系统则出现失神伴植物神经症状（absence with autonomic components）如瞳孔扩大、面色苍白或潮红、心律过速、呼吸改变，少数有大小便失禁等。癫痫发生在躯体神经系统（somatic nervous system）则出现姿势性张力轻度增加影响伸肌，连带累及视神经的眼部肌肉，引起眼球向上吊视，躯体扩大范围可到颈部和四肢，导致头部向后仰或躯干后冲性运动，不对称姿势性强直导致头部、躯干偏向一侧并伴有轻度阵挛。癫痫较轻微则有简单性失神（simple absences）、失神伴轻微阵挛性成分（absences with mild clonic component）、失神伴失张力成分（absence with atonic component）等三种。
5精神自动症：自动症癫痫是指病人突然意识出现模糊障碍，做出难以令人难以理解的机械性动作，或简单、刻板、无意识的重复动作，如：伸舌、舐唇、咂嘴、抚摸衣扣、点头、僵直、发抖、旋转、爬高、走动、奔跑等。有时也做出较为复杂的动作，如重复性穿脱衣服、梳毛癖、拔毛癖、啃咬物体，其中有些患者会对敲打或按压东西、撕东西、挪动物体等发出的声音上瘾并产生安全感。有些自动症患者发作时对周而复始的机械动作出现迷恋、浸淫其中，如：漫无目的的走路、骑车、坐车等。患者发作时出现脸色苍白、目光呆滞，较为复杂的自动症患者可表现为梦游或漫游。

6复合型自动症：该症状往往会夹杂与患者成长经历、父母教养方式、职场与社会境遇、自我个性与形象的养成、两性互动与人际关系有关，特别是年纪长、阅历多的重度抑郁症高龄患者一旦共病确诊为复合型自动症，则是精神心理医师最重中之重，也是最棘手难以治疗的病例，从发展心理学视角来看，因患者情感不稳定及显著冲突心理的行为模式始于儿童早期，青少年开始固化，加上年纪老迈之后出现神经病变，患者海马回、杏仁核体积缩小，有些患者产生病理性激情，突然暴发冲动，有些患者则形成较为持久的精神状态。慢性癫痫精神病，可表现为被害妄想、夸大妄想、疑病症，并伴随听幻觉、视幻觉、自言自语、自创新词、强迫性思维与动作，以及各种形式的障碍，整体症状酷似精神分裂症，因此，又可称之为“癫痫性类精神分裂症”。

表1：癫痫疾病主次要临床表现

7讨论

综上所述高龄重度抑郁症患者六大精神运动性迟缓临床特征之外，还需特别留意“心因性非癫痫发作”，该现象既往又称癔症，也称歇斯底里（hysteria）。是转换障碍疾病最常见的临床表现之一，其临床症状和癫痫发作十分相似，但发作时没有异常脑电活动。但其临床表现多样，故有人称其为“疾病模仿家”，临床表现的特征具有明显的夸大性、缺乏真实感和过分表演化。然而，心因性非癫痫发作（PNES）患者通常不知道这种发作是非癫痫性的，所以，当患者出现类似癫痫的症状时会变得非常焦虑。目前诊断心因性非癫痫发作的金标准还是以视频脑电图（VEEG）为主，下表是判别心因性非癫痫发作和癫痫发作的异同。其中，判定重度抑郁症的重要检测区域还需以端脑基底节为主。

表2：癫痫发作与歇斯底里症的区别

参考文献

[1]蔡政忠. 基底节、丘脑在大脑偏侧化发展下的替代语言功能探究[J]. 家有孕宝,2021(6).

[2]蔡政忠.间脑基底节及中脑黑质、中缝核神经元环路递质变化对神经心理的影响[J].东方药膳,2021,7:19-20.