分析早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸

分析早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸

彭俊1   ,彭宇瑶2

1成都市双流区中医医院，四川 成都  610200  2四川省南充市川北医学院.麻醉系 2021级

【摘要】目的：对多发肋骨骨折并血气胸患者进行早期胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定手术疗效的研究。方法：选择我院在2019年1月至2021年12月期间收治的30例肋骨骨折并血气胸患者作为研究对象，对以上选择的患者进行早期胸腔镜探查，与此同时对患者进行骨折内固定手术治疗，对比分析疗效。结果：对患者进行早期胸腔镜探查，与此同时对患者进行骨折内固定手术治疗后，患者治疗后各项指标情况明显好转。结论：针对骨折并血气胸患者而言，胸腔镜探查和行骨折内固定手术的应用价值明显，值得推广。

【关键词】肋骨骨折;血气胸;胸腔镜

[Abstract] Objective: To study the effect of early thoracoscopic exploration and internal fixation of rib fractures in patients with multiple rib fractures and hemopneumothorax. Methods: 30 patients with rib fractures and hemopneumothorax who were admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research subjects. Early thoracoscopy was performed on the selected patients, and at the same time, internal fixation of fractures was performed on the patients. Surgical treatment, comparative analysis of curative effect. Results: Early thoracoscopy was performed on the patients, and at the same time, the patients were treated with internal fixation of fractures, and the indicators of the patients were significantly improved after treatment. Conclusion: For patients with fracture and hemopneumothorax, the application value of thoracoscopy and internal fixation of fracture is obvious and worthy of promotion.

[Key words]rib fracture; hemo-pneumothorax; thoracoscopy

本文主要就多发肋骨骨折并血气胸患者进行早期胸腔镜探查并进行内固定肋骨手术的应用价值探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次入选人员均选自2019年1月至2021年12月期间收治的30例肋骨骨折并血气胸患者，随机将这30例患者分为两组，分别为对照组（15例）和实验组（15例）。其中，对照组男性7例，女性8例，年龄为25到68岁，平均年龄46岁；实验组男性8例，女性7例，年龄为31到70岁，平均年龄50岁。已经将精神疾病、资料不全以及患有其他疾病的患者资料予以排除，并提前告知家属和患者本人此次研究具体内容，患者和家属均同意配合。将患者的资料进行了分析、比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

   两组患者办理入院后，护理人员均对其进行吸氧和纠正休克症状等等治疗。对于出现反常呼吸的患者，则对其进行软敷料包扎固定，将此反常行为予以控制住。血气胸患者医护人员先对其进行引流手术治疗。两组患者都在入院后七十二小时内进行手术。对于肋骨骨折的固定操作方法主要为：先以患者的骨折线来作为垂直中轴线，沿着中位骨折肋骨的具体方向进行斜着切口。对于患者存在六根以上肋骨断裂的情况则可以进行两个切口。在手术的过程中要适量的剥离骨折处的骨膜，让其尽可能的保证肋骨肌肉的完整性，用正确的手法将断裂的肋骨进行复位，选择和肋骨断裂区域宽度一致的镍钛合金肋骨接骨板，将其先放置于冷的生理盐水中，根据肋骨的弯曲程度来调整弯度，将骨板快速的取出来，然后套在骨折的两端，用四十至五十摄氏度的温水纱布对其进行外敷，让骨板可以自然的收缩，从而完成固定手术。

对于胸腔镜探查方法，在患者肋骨受伤的那一侧中线的第七个肋骨之间切开一厘米，然后第四肋骨间切开两到三里面的距离，这两处的切口就用来分别作为观察孔和操作的孔。比如上面的切口和肋骨固定切口保持重合，那么只需要切开相对于的胸膜便可以了。然后，用胸腔镜呈现为三十度角的方向，将胸腔内的积血吸收干净，然后对患者的肺部膈面与纵隔面及膈肌等进行全面的检查。胸壁如果有出现出血的情况，则可以用电凝进行止血操作，对于肺部裂伤出现漏气导致小血管出血的情况，用四号的缝合线进行缝合，并用腔镜进行修补操作，同时将患者内部少量的肺部组织切除。手术完成后，观察孔则放置引流管到胸腔的顶部，手术后，两组患者清醒之后，选择半卧位，这时候，护理人员要多鼓励患者多进行咳嗽和排痰，如果患者情况恢复良好，则可以鼓励患者早日下床进行活动，对患者可以进行预防性的使用抗生素二十四小时到四十八小时。

1.3观察指标

   观察患者治疗后各种临床指标。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据予以统计后分析，计量用(x±s)表示,t检验;计数资料以率(%)表示,x2检验,P<0.05有统计学意义｡

2结果

实验组治疗后患者各项指标情况明显优于对照组，(P<0.05)，见表1｡

表1治疗后对比患者资料

3讨论

临床医学中，肋骨骨折合并气胸对胸部造成的损伤在百分之七十到百分之八十五之间，有三根以及以上肋骨出现断裂是比较常见的现象，而且由于患者的反常呼吸，严重影响了患者的正常呼吸和呼吸系统的循环，这也是该疾病致死的最主要的原因。多根肋骨骨折的患者现在临床上多进行内固定手术进行治疗的方法。传统的治疗方法主要都是应用胸腔封闭方法进行引流手术后用宽胶带和胸壁外固定等等进行肋骨骨折处固定。这些方法有着各自不同的弊端，比如让患者的治疗时间加长，而且患者呈现严重疼痛，导致身心受损，不利于预后改善，疗效差，治疗不根本，而且还会引发多种并发症等等。对于单纯的肋骨骨折进行内固定和引流术治疗，手术后对胸壁进行稳定【1-2】，可以有效的消除骨折断裂从而出现的移动，避免了胸部对肺部造成影响，有效的减轻了患者身体的疼痛，让患者可以早日的主动排痰和进行床下活动。而且这种治疗方法往往缺乏对胸内损伤具体情况的掌握，所以，不可以进行针对性的治疗，而且应用胸腔镜进行探查可以有效的减少探查过程对患者身体造成的损伤，进一步明确了病情，避免了出现漏诊和误诊的情况，而且也是符合现代的微创治疗理念的。

    总结，对多发肋骨骨折并血气胸患者进行早期胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定手术疗效显著，值得推广。

参考文献:

[1]孙居仙,徐志飞.肋骨骨折治疗选择及疗效评价[J].创伤外科杂志,2020,11(3):275-277.

[2]吴伟敏,张剑平,姜敏炎,等.肋骨爪形钢板内固定治疗外伤性浮动胸壁[J].中华胸心血管外科杂志,2020,21(1):23-24.