肺炎链球菌性疾病流行现状与防治方案的研究进展

肺炎链球菌性疾病流行现状与防治方案的研究进展

张弦,罗俊

成都市第二人民医院 四川成都 610021

【摘要】肺炎链球菌属于一种链球菌，可诱发肺炎疾病，如侵袭性或非侵袭性肺炎链球菌疾病，其造成的感染性疾病已成为严重的公共卫生问题之一，对人们的身体健康及生命安全有严重威胁，为有效降低肺炎链球菌性疾病的发生率，本研究针对肺炎链球菌性疾病的流行现状及防治措施进行综述，旨在为该疾病的临床诊疗及防控提供可靠参考。

【关键词】肺炎链球菌；感染性疾病；流行现状；防治方案；研究进展

Epidemic status and control program of Streptococcus pneumoniae

Zhang Xian Luo Jun

Chengdu Second People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610021

[Abstract] Streptococcus pneumoniae belongs to a streptococcus, can induce pneumonia disease, such as invasive or non-invasive streptococcal pneumonia disease, its infectious disease has become one of the serious public health problems, a serious threat to people's health and life safety, to effectively reduce the incidence of streptococcus pneumonia disease, the study of streptococcal pneumoniae disease prevalence and prevention measures, aims to provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment and prevention and control of the disease.

[Key words] Streptococcus pneumoniae; infectious diseases; epidemic status; prevention and control plan; research progress

    肺炎链球菌多见于鼻咽部，属于一种条件致病菌，以5岁以下儿童与65岁以上老年人为主要感染人群，可诱发多种系统感染情况，如肺炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病，或蜂窝织炎、化脓性脑膜炎及化脓性关节炎等，是临床诱发儿童肺炎与细菌性脑膜炎的重要危险因素，严重危及生命安全。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，药物药理研究不断深入，临床抗菌药物多样，且应用广泛，常出现用药不合理情况，故使肺炎链球菌的耐药性逐年升高，临床肺炎链球菌的感染治疗难度显著提升，目前临床多采用疫苗提前预防，有效降低肺炎链球菌疾病的发病率及耐药性[1]。因此，本研究针对肺炎链球菌疾病的流行现状及防治方案进行分析，具体综述如下。

1.肺炎链球菌性疾病流行现状

    肺炎链球菌主要在人体的鼻咽部粘附，通常情况下为无症状携带状态，但也是机体感染的第一步，以5岁以下儿童鼻咽部常见，最高携带率可达88%，同时肺炎链球菌具有易传播特点，但与传统传染病病原不同，该菌种可直播间呢，也可保持正常定植状态，因此感染到发病并无明显潜伏期，且肺炎链球菌具有一定的感染源隐匿，经频繁接触、飞沫等方法均可传播，多见于初春与冬季，长于呼吸道病毒感染病型，易感染人群包含吸烟者、支气管扩张及慢性病者，多为原来健康的老年人群及婴幼儿，男性多见，严重影响人们健康[2]。在侵袭性肺炎链球菌疾病中，多数患者为细菌性脑膜炎、败血症，俄日肺炎链球菌是造成3个月以上小儿发生细菌性脑炎的常见病原菌，主要表现为发热、意识障碍、呕吐及脑膜刺激征等，且部分患者有硬膜下积液及脑积水等并发症发生，甚至导致中枢神经系统损伤，并发脑瘫、认知障碍等严重后遗症[3]。

2.肺炎链球菌性疾病耐药情况

    最早肺炎链球菌对青霉素的敏感性较高，是治疗该病菌疾病的首选药物，但随着临床抗菌药物的大量使用，肺炎链球菌对青霉素与大环内酯类的耐药性显著提升，甚至出现了多重耐药现象，因此针对肺炎链球菌的治疗药物也随着改变[4]。在不同的国家、地区，乳头不同位置分离的 肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性也不相同，但近年来临床肺炎链球菌的耐药性显著上升，尤其是红霉素药物，同时对青霉素药物的敏感性下降，而细菌耐药是影响药物选择及治疗效果的重要因素，严重可威胁患者生命安全，虽目前临床有诊断肺炎链球菌的广谱抗菌药物选择，但世界卫生组织（WHO）已将青霉素不敏感肺炎链球菌列入急需研发新药的耐药菌名单

[4]。

3.肺炎链球菌疾病防治措施

    肺炎链球菌疾病对儿童的身体健康有严重威胁，虽临床存在强效的抗菌药物，但肺炎链球菌的耐药性不断增加，加大了疾病的治疗难度，而提前接种肺炎链球菌疫苗，可有效预防该病变疾病发生，在全球疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌疾病已列为需优先使用疫苗预防的疾病之一。目前，临床常用的肺炎链球菌吧疫苗包含荚膜多糖－蛋白结合疫苗（PCV）与荚膜多糖炎疫苗（PPV），前者为PCV7、PCV10、PCV13，后者为PPV23。因荚膜多糖可诱导T细胞非依赖性免疫应答，用于2岁以下儿童可诱导达到免疫应答、免疫保护目的，有效保障儿童身体健康。但经临床实践应用，因PCV疫苗制作过程复杂，价格昂贵，普遍应用该疫苗在我国的负担能力较大，普及较困难[5]。随着医疗技术的进展，PCV7疫苗在临床广泛应用，可有效降低血清型肺炎链球菌的鼻咽部携带率，减少耐药肺炎链球菌的检出率，从而降低抗菌药物的应用，预防肺炎链球菌疾病发生。

    随着PCV7疫苗的广泛接种，其覆盖范围的肺炎链球菌疾病分发病率明显降低，但除PCV7血清型外，其他血清学所致的肺炎链球菌疾病发病率显著提升，继而出现血清型漂移，甚至成为主要流行菌株，故PCV7疫苗逐渐被代替，如PCV10、PCV13疫苗。接种疫苗可有效降低肺炎链球菌疾病的发病率，引入疫苗出现的非疫苗血清型替代详细，会对疫苗的接种效果造成影响，继而降低疫苗的总效益，故为克服传统疫苗荚膜的依赖性，新型肺炎链球菌疫苗的研究是目前临床研究的热点，包含蛋白疫苗、更多血清型结合疫苗、全细胞疫苗及联合疫苗等[6]。

4小结

    综上所述，肺炎链球菌是社区获得性感染的常见病原菌，对人体健康有严重的负面影响，且耐药肺炎链球菌的感染增加了治疗难度，疫苗引入后该病菌的发病率显著降低，但增加了非血清型肺炎链球菌成为主要菌株的风险。因此，积极加强我国肺炎链球菌疾病的流行现状调查、拟定合适的疫苗免疫策略、增强新一代疫苗研究是有效防治肺炎链球菌疾病的关键，可有效保障儿童健康成长。

参考文献：

[1]张海燕,李学渊,赵安安,等.儿童呼吸道感染临床流行病学及肺炎链球菌感染血清分型[J].中华医院感染学杂志,2021,31(13):2070-2075.

[2]黄茜,刘磊,铁婷婷.2013-2017年西宁地区肺炎链球菌脑膜炎检出情况及相关流行病学分析[J].中国病原生物学杂志,2019,14(3):342-344.

[3]王彩云,陈英虎,陈学军,等.儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究[J].中国当代儿科杂志,2019,21(7):644-649.

[4]李鹏.呼吸道肺炎链球菌感染儿童状况及耐药现状分析[J].中国城乡企业卫生,2022,37(1):86-87.

[5]王念,杜培艳,刘骏,等.儿童上呼吸道感染耐药病原菌流行现状及应对机制[J].基础医学理论研究,2021,3(1):5-8.

[6]谭锟,王红梅,鲍燕敏,等.深圳地区儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点及分离株耐药性和血清型分析[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(8):561-565.

项目名称：新型融合肽cVT18-CAKKLV抗肺炎链球菌的机制研究。四川省卫健委项目，项目批准号:20PJ197。