血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜临床效果

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜临床效果

刘丽莹

赣州市人民医院  江西赣州 341000

【摘要】目的：研究血栓性血小板减少性紫癜（TTP）采用血浆置换治疗的效果。方法：选择22例TTP患者，诊治时间2020年9月至2021年8月，实施血浆置换治疗。对比患者治疗前后的数据，一共5项。结果：对比治疗前，治疗后Hb（血红蛋白）、PLT（血小板计数）均显著增加，治疗后TBLL（总胆红素）、BUN（尿素氮）、LDH（乳酸脱氢酶）均显著减少，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。本组探究中，所有患者均治愈。结论：TTP采用血浆置换治疗，效果显著，患者各项临床指标明显改善。

【关键词】血浆置换治疗；血栓性血小板减少性紫癜；临床效果

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是临床少见的疾病，是一种血栓性微血管病。目前来说，医疗技术以及水平不够高，未能对TTP的发病机制进行明确，相关妊娠、感染、肿瘤、胶原血管病等，分析患者所患疾病特征，微血管内广泛存在血小板血栓，伴随微血管性溶血性贫血、出血、肾脏损害、神经精神症状、发热等[1]，由于疾病进展快、发展急骤、容易发生末梢动脉血管堵塞，毛细血管堵塞后，会导致多种脏器功能衰竭，死亡率很高，一般在90%以上。本文选择22例患者，分析TTP采用血浆置换治疗的效果。

1 资料和方法

1.1资料

在我院2020年9月至2021年8月随机抽取22例TTP患者进行研究，男女是12例、10例，年龄（32.6±2.5）岁，18-38岁。

纳入条件：血小板下降5-45×109/L；增高血清间接胆红素，存在微血管性溶血性贫血；有头痛、头晕、嗜睡、惊厥等神经系统症状；

排除条件：不配合；临床资料不完整。

1.2方法

实施血浆置换治疗：穿刺深静脉，将临时性单针双腔管留置，将体外循环建立，使用智能血浆单采机给予患者实施血浆置换治疗，选择新鲜的冷冻血浆作为置换液，置换量控制在每天40ml/kg，使用小剂量低分子肝素作为抗凝剂，与血浆比例1:12，每天开展一次置换治疗，消失症状后，间断置换，恢复正常指标。给予患者实施泼尼松肾上腺皮质激素口服治疗，剂量1-2mg/kg，置换期间，每天使用30ml的10%葡萄糖酸钙，避免患者在血液置换中发生枸缘酸钠中毒。对血浆置换后的诸多临床指标进行记录，对患者临床疗效进行判断。由于患者缓解临床症状，上升血小板计数到100×109/L，乳酸脱氢酶正常，将置换治疗停止，减量泼尼松到停止用药。

给予患者实施血浆置换治疗后，与右旋糖酐注射结合，给予患者实施维生素、泼尼松等药物口服治疗。

1.3观察指标、效果判定[2]

对比患者治疗前后的（总胆红素）、BUN（尿素氮）、LDH（乳酸脱氢酶）、Hb（血红蛋白）、PLT（血小板计数）。

治疗后半年内，疾病没有复发，判定治愈。

1.4数据检验

    SPSS25.0统计软件中，χ2检验中，以百分号%表示计数资料，t检验中，以[±s]表示计量资料，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

治疗后Hb、PLT均显著增加，治疗后TBLL、BUN、LDH均显著减少，对比治疗前，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。本组探究中，所有患者均治愈。

表1 治疗前后Hb、PLT、TBLL、BUN、LDH的对比（n=22）

3 讨论

TTP的发病率不高，但是疾病较为严重，需要给予患者实施对症治疗。TTP包括继发性以及原发性，由于患者体内的ADAMTS13基因突变而致病，继发性病变患者主要继发中毒、药物过敏、免疫性疾病等。相关报道提及，TTP患者体内有抗ADAMTS13的抗体，下降ADAMTS13活性，对vWF裂解活动产生抑制效果，将超大分子的vWF多聚体（UL-vWFM）形成，将血栓诱发，导致疾病发生。

通过查阅文献可以发现[3]，治疗此病患者的方式包括肾上腺皮质类固醇制剂、血浆输注、血浆置换等，也可以增加抗CD20单克隆抗体，可以治疗难治性特发性、复发患者，但是，血浆置换治疗法受到临床医生青睐。临床实践证实，TTP采用血浆置换治疗，效果显著，可以对ADAMTS13抑制物进行有效清除，可以补充ADAMTS13，将正常血液功能中的vWF补充，另外，在清除激活血小板、导致血管内皮损害的多种细胞因子上[4]，疗效良好，但是也不排除无效情况，是因为缺乏ADAMTS13或者存在高滴度ADAMTS13自身抗体，甚至其他发病机制也会导致治疗无效

[5]。

此次实验得出：治疗后Hb、PLT均显著增加，治疗后TBLL、BUN、LDH均显著减少，对比治疗前，P＜0.05。本组探究中，所有患者均治愈。此次实验结论证实，给予患者实施血浆置换治疗，患者临床症状明显改善，死亡率下降，临床疗效较为理想。

总结以上得出，TTP采用血浆置换治疗的效果显著，患者治疗后Hb、PLT均显著增加，治疗后TBLL、BUN、LDH均显著减少，值得临床推荐。

参考文献：

[1] 吴婷. 血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜患者的临床意义[J]. 实用医技杂志, 2021, 28(7):4.

[2] 汪嘉佳, 江继发. 血栓性血小板减少性紫癜患者的诊断及治疗[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(27):3.

[3] 李哲. 血栓性血小板减少性紫癜临床特点分析[J]. 医药前沿, 2020, 10(19):3.

[4] 邓君、党娥、王文婷、田志强、尹文. 血浆置换及血小板输注治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(19):5.

[5] 王文, 何杨. 血栓性血小板减少性紫癜治疗的研究进展[J]. 中国实验血液学杂志, 2022, 30(1):5.