分析免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响

分析免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响

张博1

1鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）乳腺肿瘤外二科 435000。

摘要目的：分析免充气腋窝入路手术方法与开放手术对甲状腺乳头状癌患者的甲状旁腺功能影响。方法：选择2020年1月-2021年6月我院所治疗的甲状腺乳头状癌患者60例作为研究对象，按患者入院随机编号分为对照组与实验组各30例，对照组采用传统开放手术进行治疗，实验组采用免充气腋窝入路手术进行治疗。结果：实验组手术患者的甲状旁腺功能减退发生率6.7%以及低钙血症发生率3.3%均显著低于对照组20.0%、13.3%，组间数据有统计学差异，P<0.05。结论：对于甲状腺乳头状癌患者实施免充气腋窝入路手术相比于传统手术可有效降低患者甲状旁腺功能的减退发生率，有效降低患者低钙血症发生率，具有一定的临床应用价值。

关键词 甲状腺乳头状癌；免充气腋窝入路手术；甲状旁腺功能减退；低钙血症

手术是治疗甲状腺乳头状癌患者的常用方式，然而在采用手术方法进行疾病治疗的过程中，有研究表明随着手术的范围越大对患者甲状旁腺功能的影响越大。因此患者在接受手术之后都会不同程度地出现甲状旁腺功能减退的现象[1]，出现甲状腺功能减退以后患者会表现为甲状旁腺激素PTH降低进而引起患者出现低钙血症或者是高磷血症，严重者导致患者出现抽搐或者癫痫，使患者后期的身体健康受到严重影响。免充气经腋窝入路手术不需要因通气而扩大患者的手术空间，同时不充气环境下的手术视野更加清晰，有利于提高手术准确性，缩短手术时间[2]。因此免充气经腋窝入路的手术方法相比于常规开放手术对患者手术部位造成的影响更小。本研究分析经腋窝入路免充气手术治疗甲状腺乳头状癌对于甲状旁腺功能的影响，现将详情进行如下报告：

1 资料与方法

1.1 基础资料

经医院伦理委员会批准选择2020年1月-2021年6月经我院进行手术治疗的甲状腺如乳头状癌患者60例作为观察对象，患者入院时按随机编号分为对照组与实验组各30例。对照组患者男性6例女性24例，年龄期间29-73岁，平均年龄（56.4±5.3）岁。实验组患者男性男性7例女性23例，年龄最小32岁，年龄最大75岁，平均年龄（55.8±6.4）岁。2组患者临床基线资料统计分析无显著差异，P>0.05。

1.2方法

对照组采用常规开放手术进行治疗：对患者进行全麻处于仰卧位，并采用肩垫垫尖使患者头稍向后仰，在头下放置头圈。对患者进行神经监测及气管插管之后，手术部位常规消毒铺上无菌巾进行手术。手术沿着患者胸骨切迹上方1.5cm处按照皮肤纹理切6-8cm的切口，然后依次切开患者皮肤皮下组织、颈阔肌，将颈阔肌提起沿患者颈深筋膜浅层之间进行皮瓣和颈阔肌分离，将其游离至甲状软骨切迹上方。采用电刀纵行切开白线原着患者甲状腺被膜间隙向外侧进行甲状腺游离，切断、结扎甲状腺静脉，将甲状腺内侧沿着甲状腺表面进行游离，内侧钝性游离环甲间隙，对甲状腺血管进行游离寻找上甲状旁腺，对甲状腺血管进行分支并切断结扎。对患者喉返神经进行定位，进行喉返神经分离，游离甲状腺背侧，切下甲状腺腺叶，电凝刀止血。然后生理盐水冲洗创面，放置引流管，缝合患者颈前肌群和颈阔肌，完成手术。

实验组患者采用免充气腋窝入进行手术，在患者全麻以后取仰卧位，使患者上肢外展90°，头偏向健侧部位。其患者腋窝处腋前线和腋中线自然皱襞处3cm进行纵向切口，然后对患者皮下和胸大肌表面进行分离并缘的切口肋下乳房边缘2-3cm处植入0.5cm托卡，继续沿着患者胸大肌对甲状腺进行分离，使用拉钩协助腔镜采用超声刀进行分离。沿颈阔肌分离出1/3胸锁乳突，继续沿着胸骨和锁骨肌群进行分离，将无充气式专用甲状腺拉钩沿间隙拉起胸骨。在患者甲状腺完全暴露之后采用超声刀依次进行甲状腺上极中极下极切除。然后进行创面清理止血，退出拉钩对患者伤口进行缝合，撒无菌敷料。

1.3指标观察

在患者术后1个月检测患者血清PTH值和血钙水平，正常情况下患者PTH值处于15-68.3pg/mL，若PTH低于15pg/mL可认为甲状腺功能减退，正常情况下患者血钙值因为2.1-2.8mmol/L，若低于2.1mmol/L可认为低钙血症。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后实验组患者的甲状旁腺功能减退发生率6.7%显著低于对照组20.0%，实验组患者的低钙血症发生率3.3%显著低于对照组13.3%，差异有统计学意义P<0.05，见表1所示：

表1  2组患者甲状旁腺功能减退发生率和低钙血症发生率

3讨论

甲状腺乳头状癌患者在进行临床治疗时有手术方法为主，传统的开放手术对患者造成的创伤较大，而且研究证明在接受开放手术治疗之后，因手术范围大对患者甲状腺部位造成的影响较大，进而导致患者出现甲状旁腺功能减退现象[3]。甲状旁腺功能减退会对患者后期的身体健康造成严重的影响，甚至威胁到患者的生命。当甲状旁腺功能减退之后会导致身体内的甲状旁腺激素降低，血钙水平失衡。而无充气经腋窝入路手术治疗方法属于微创手术，在腔镜下具有良好的手术视野，且无充气环境也能够使术野更加清晰，进而在较小空间下快速完成甲状腺切除手术[4]。该手术方式对患者手术部位造成的创伤较小，对于患者甲状旁腺功能造成的影响也就更小。本研究结果证实无充气腋窝入路手术方法相比于传统开放手术在治疗甲状腺乳头状癌患者时，对患者后期的甲状旁腺功能影响更小，甲状旁腺功能降低发生率以及低钙血症发生率均显著低于开放手术，该手术方法可在本院及同级医院推广应用。

参考文献：

[1]张浩. 免充气建腔器械的改进和在腔镜甲状腺手术中的应用[D].蚌埠医学院,2021.

[2]黄能为,易茂林,单华静,梅俊. 免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响[J]. 实用医学杂志,2021,37(13):1727-1731.

[3]葛军娜,魏志刚,孙百慧,雷尚通. 无充气腋窝入路内镜甲状腺系膜切除术[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(12):1434-1436.

[4]张浩,陈延松,张晓静,唐经纬,李成伟,金功圣. 双孔与单孔免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的应用对比[J]. 腹腔镜外科杂志,2020,25(09):669-672+682.