心绞痛未必痛在"心"上 

心绞痛未必痛在"心"上 

李剑蓉

四川天府新区人民医院 四川成都 610213

心绞痛是我们日常生活中常见的一种症状，主要是因为某些原因使心肌得不到充足的血液供应所导致。40岁以上的男性是高危人群，其给身体带来的疼痛感是多变的。因为心脏没有任何的感觉神经，和其他疾病所给身体带来的疼痛症状对比，心绞痛的疼痛范围是非常模糊的，不能够准确的指出到底是哪个部位出现了疼痛感。很多人错误地认为心绞痛只会“心痛”，当出现其他地方疼痛时不会认为是心绞痛的发生

一、常见心绞痛分型

1、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝酸甘油后多数能缓解。但是也经常有发作不典型者，心绞痛的症状表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

2、稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时心绞痛的症状也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。

典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解。这些都是常见的心绞痛的症状。

三、常见部位

1、头痛：在头部有一侧或双侧跳痛，伴有头晕，常在劳动时发生，休息3～5分钟后可缓解。这样的头痛很可能是一种表现为头痛的“心绞痛”。

2、牙痛：在牙床的一侧或两侧有疼痛，以左侧牙痛为多，但又查不出牙病，与酸、冷等刺激无关，服止痛药也无效。牙齿部位的疼痛如果没有查出明显的原因，一定不要忘了心绞痛可能。

3、肩痛：在左肩和左上臂的内侧有阵发性酸痛。在紧张或烦躁时，颈部的一侧或两侧出现跳痛或串痛。左肩是心绞痛一个常见的放射部位，所以这样的肩痛一定要想到心绞痛可能。

4、咽痛：在咽部或喉部出现疼痛，并沿食管、气管向下放射，伴有窒息感，但咽喉无红肿，也没有其他异常。

5、腿痛：在腿的前部有放射痛，有时可放射到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。

6、耳痛：可有单侧耳痛，还伴有胸闷、心悸、心慌、血压增高等症状。

7、颊痛：可有面颊部疼痛，并伴有胸闷和心前区不适等。

8、腹痛：可有上腹部，或剑突下以及右上腹部疼痛等，可有一些恶心呕吐等胃肠道症状。

9、背痛：可有心脏等高背部的疼痛，有放射感，可伴随胸闷、气短等不适。

二、疼痛的性质

1、范围。疼痛的范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。

2、疼痛的性质。老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。

3、疼痛放射。心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常常放射到肩、上肢、颈或脊。以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较多见。

4、疼痛起始。心绞痛是由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。

5、疼痛持续的时间。典型心绞痛的时间常为3~5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。

6、疼痛发作的间歇时间。因不同患者而有很大区别，有数月甚至1年内仅发作l~2次者，也有1天甚至1小时内发作数次者。

7、疼痛的诱因。心绞痛患者多为40岁以上的男性。传统观点认为，劳累、情绪激动、饮食、受凉、阴雨天气为其诱因。但老年人发作心绞痛的诱因常不明确。

8、疼痛缓解。由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个很典型的表现。心绞痛较重的发作，可使用硝酸甘油。观察疼痛缓解的特点，可帮助诊断心绞痛。

9、体位对疼痛的影响。心绞痛患者发作时往往不愿平躺，而宁愿站着或坐着。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担增加，而使心绞痛变得更加严重。

有很多人出现心绞痛时，不一定会痛在“心”上，甚至出现咽痛、指尖痛、腹痛等与心脏无关系的疼痛，甚至有些患者仅仅表现气短、浑身没劲、头晕、恶心等症状。因此，如果出现了胸闷、气短、乏力汗出以及上述一些特殊位置不明原因的疼痛时，都建议您尽快寻求心内科医生的帮助，做一些心脏相关检查以尽快排除心脏病可能。