分析家庭医生签约服务对社区慢性病高危人群健康知识掌握情况的价值

分析家庭医生签约服务对社区慢性病高危人群健康知识掌握情况的价值

姚若立

重庆市巴南区一品街道社区卫生服务中心，重庆 401349

摘要：目的：评估家庭医生签约服务应用在社区慢性病高危人群中的效果及对健康知识掌握情况的价值。方法：纳入2020年1月—2020年12月的50例慢性病高危患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入25例，采用常规诊疗模式）、观察组（纳入25例，采用家庭医生签约服务模式），评价组间健康知识掌握度评分、患者满意度评分、年度医疗费用。结果：观察组健康知识掌握度评分（86.38±5.98）分、患者满意度评分（91.55±2.38）分高于对照组（78.93±5.87）分、（87.84±3.48）分，且年度医疗费用（2109.53±142.76）元少于对照组（3211.78±156.89）元，P<0.05。结论：对社区慢性病高危人群采用家庭医生签约服务模式，能够提高健康知识掌握水平及满意度，减少医疗费用，值得推广。

关键词：家庭医生签约服务；社区；慢性病；高危人群；健康知识

慢性病包括口腔疾病、心脑血管疾病、神经系统疾病、癌症等，由于发病率高、病程长，现已成为威胁国民健康的重大公共卫生问题。大量报道指出[1-2]，慢性病患者多次、长期就诊，不仅会加重个人及家庭负担，也会加重医疗及社会经济负担，所以如何防治慢性病以及健全初级卫生保健体系，逐渐成为重难点。近年来，家庭医生签约服务逐渐在全国各地陆续展开，有报道指出[3]，其面向家庭和社区，通过连续性及个体性健康管理、长期照顾，能够增强健康意识，培养健康行为，促进、维护整体健康。本文以2020年1月—2020年12月的50例慢性病高危患者为例，就家庭医生签约服务应用在社区慢性病高危人群中的效果及对健康知识掌握情况的价值展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月—2020年12月的50例慢性病高危患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入25例）、观察组（纳入25例）。对照组：男/女为13例（52.00%）/12例（48.00%），年龄49-74岁，平均年龄（60.9±4.3）岁，体质指数增高6例（24.00%）、空腹血糖（FPG）受损5例（20.00%）、血脂轻度增高4例（16.00%）、血压高值10例（40.00%）；观察组：男/女为14例（56.00%）/11例（44.00%），年龄47-75岁，平均年龄（60.5±4.0）岁，体质指数增高7例（28.00%）、FPG受损4例（16.00%）、血脂轻度增高3例（12.00%）、血压高值11例（44.00%）。纳入标准：①慢性病高危人群判断标准：中心肥胖（女性腰围≥85cm、男性腰围≥90cm），FPG为6.1-6.9mmol/L，血清总胆固醇为5.2-6.1mmol/L，血压130-139/85-89mmHg；②意识清晰；③充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：①入组前1年内有病危征象者；②合并恶性肿瘤者；③无法在社区医院治疗者；④依从性较差者。基本病例资料（性别分布等）无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组（采用常规诊疗模式）：在社区医院展开诊疗活动，且依据病情需求告知下次复诊时间、饮食及运动注意事项，干预期间以短信、电话方式通知患者定期体检，同时及时回答患者疑问。

观察组（采用家庭医生签约服务模式）：（1）签订协议：慢性病高危患者与家庭医生共同了解家庭医生服务协议，且签订协议（内容包括：服务方式、内容、期限、双方权利及义务等）；（2）建立档案：了解基本资料、健康状况，完成健康测评，制作个人健康档案（内容包括：基本资料、家族病史、个人习惯等）；（3）干预内容：①药物方面：讲解药物作用、用法用量，强调随意增减药、停药的危害，指导患者通过用药卡片、定闹钟、家属监督等方法按时按量用药；②饮食方面：阐述健康饮食方案内容，且结合其饮食习惯、经济条件、营养状况、病情需求、体质指数等制定个体化饮食方案，补充膳食纤维、蛋白质，遵循低盐、低脂、低糖原则，且戒烟限酒；③运动方面：结合患者运动喜好、心肺功能、运动耐受量、年龄等制定针对性运动方案，遵循循序渐进原则，合理控制运动时间及强度；④心理方面：从科学角度阐述情绪状态对于身心健康状况的影响，再指导患者通过亲近大自然、倾听舒缓音乐、参与社区集体娱乐活动、渐进式放松训练、写日记、回忆美好事情等调适心情；（4）追踪管理：留存患者及其家属联系方式，每月1次家庭随访，每周1次电话随访，配合微信在线解答疑问，及时、有效普及慢性病防治知识，检测及记录体重、血糖、血脂、血压，解决健康管理问题，适时调节干预内容，控制危险因素。

两组干预时间：1年。

1.3观察指标

将健康知识掌握度评分、患者满意度评分、年度医疗费用作为观察指标。（1）健康知识掌握度评分：以问卷（如运动、疾病、饮食、心理、吸烟、饮酒、作息）形式评估入组者对于健康知识的掌握程度，总分100分，分值高则掌握水平高；（2）患者满意度评分：以问卷（药品供应、诊疗水平、决策氛围、随访管理、转诊便捷性等）形式评估，总分100分，分值高则满意度高；（3）年度医疗费用：统计且记录。

1.4统计学方法

以SPSS23.0处理数据，健康知识掌握度评分、患者满意度评分、年度医疗费用为计量型数据，表示为（x±s），组间比较行t检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

干预1年后，较之对照组，观察组健康知识掌握度评分、患者满意度评分更高，且年度医疗费用更少，P<0.05，见表1。

表1健康知识掌握度评分、患者满意度评分、年度医疗费用对比（x±s）

3 讨论

社区作为防治慢性病的重要场所，对于落实慢性病防治一体化措施至关重要。相关报道指出[4]，在社区推进家庭医生签约服务，能够动态调整社区慢性病服务供给，有效落实健康管理、定期随访、药品供应、预约就诊与转诊等内容，增强慢性病高危人群病情控制效果。

本次研究表明，家庭医生签约服务对社区慢性病高危人群有较好效果。第一，常规诊疗模式缺乏连续性及针对性，难以有效普及慢性病管理知识，提升慢性病管理技能，控制病情进展，而家庭医生签约服务通过建立紧密的契约关系，以及通过采取多元化、多角度的医患沟通、病情监测、高危因素控制等措施，一方面能够提升医患间信任度以及患者依从程度，另一方面也能提高健康知识知晓率[5]，帮助签约的高危人群逐渐养成健康行为，增强慢性病管理效果，减少年度医疗费用，因此，观察组健康知识掌握度评分更高、年度医疗费用更少，P<0.05。第二，家庭医生签约服务通过改变工作方法、增加面对面随访等，能够有效拉近医患距离，提升满意度，故观察组满意度评分更高，P<0.05。

综上所述，由于对社区慢性病高危人群采用家庭医生签约服务模式有较好效果，具有推广价值。

参考文献：

[1]吴小亚,罗汀,李秋红,等.我国社区全科医生团队签约服务下的慢性病防治与实践模式分析[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(11):877-880.

[2]孙辉,王美凤,罗雅双,等.上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究[J].中国全科医学,2020,23(31):3930-3934.

[3]郝莉.家庭医生签约服务模式在社区慢性病高危人群中的干预效果分析[J].中国社区医师,2019,35(15):173-174.

[4]王健翠,黄俏雯.家庭医生签约服务模式在社区慢性病高危人群中的作用分析[J].临床研究,2019,27(1):19-21.

[5]夏燕,黄贝瑛,辛晓艳,等.家庭医生签约服务在社区老年慢性病患者管理中的应用价值[J].检验医学与临床,2021,18(15):2262-2265.

作者简介：姚若立，男，汉族，重庆巴南人，主治医师，大专，研究方向：普外科。