幽门螺杆菌（Hp）知多少？

幽门螺杆菌（Hp）知多少？

陈荟旭

邛崃市医疗中心医院 四川成都 611530

幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还与其他数十种疾病相关。

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。

幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，约5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)瘤]。

幽门螺杆菌感染，4种症状最明显：

1、消化不良

当出现幽门螺杆菌感染之后，会产生胃炎等胃部疾病，会出现上腹部隐痛、腹胀、恶心等症状，也会出现排便异常等情况。

2、反酸

幽门螺杆菌感染后，胃酸分泌会增强，会出现反酸、烧心、嗳气等症状，严重者会出现呕吐。

3、口臭

幽门螺杆菌会产生一种叫尿素酶的物质，这种物质会分解尿素，产生大量的氨，而且幽门螺杆菌会寄生在牙菌斑中，这也就是口臭的主要原因之一。

怀疑幽门螺杆菌感染了，该如何检测呢？

首选C14或C13呼气试验，该试验无创、无痛、准确，30分钟出结果。胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎、胃溃疡、胃癌等情况。另外，还可以检测粪便和血液，目前该方法临床应用较少。

幽门螺旋杆菌的治疗

不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎都是一种感染性疾病。作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但目前我国Hp感染率仍高达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段需要依照根除指征选择性进行治疗（根除指征见表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

表1 幽门螺杆菌根除指征

注：表1来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

目前推荐铋剂四联疗法作为经验性治疗根除幽门螺杆菌感染的主要方案，疗程10天或14天（14天最佳）。符合根除指征的均推荐接受治疗，规范用药根治率可达90%左右。

四联疗法方案：质子泵抑制剂（PPIs）+抗生素1+抗生素2+铋剂

质子泵抑制剂：PPIs在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而增强抗生素的作用，包括增加抗生素化学稳定性和降低最小抑菌浓度等。不同PPIs的标准剂量分别为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg或20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。以上PPIs任选一种，餐前半小时服用。

抗生素：抗生素餐后服用，其作用为直接杀灭幽门螺杆菌。幽门螺杆菌根除四联疗法方案中抗生素组合、用法用量见表2。

表2 四联疗法抗生素组合方案

注：表2来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

阿莫西林抗幽门螺杆菌作用强，不易导致耐药性产生，且不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。常见的青霉素过敏者选用抗生素可选下列组合：

1、四环素+甲硝唑或呋喃酮

2、四环素+左氧氟沙星

3、克拉霉素+呋喃酮

4、克拉霉素+甲硝唑

5、克拉霉素+左氧氟沙星

难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。幽门螺杆菌对方案4和5中的两种抗生素耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14天。此外，含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg，而果胶铋标准剂量还有待确定。

以上四联疗法方案10天或14天为一个疗程，治疗结束后1个月复查。值得注意的是四联疗法一旦开始，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起幽门螺杆菌耐药，给以后根除治疗带来更大的困难。 

老年人和孩子感染了幽门螺杆菌该怎么办？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群主要是老人和小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；根除治疗不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此，不推荐对14岁以下儿童进行Hp常规检测。但推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童也建议行Hp检测与治疗。

一般而言，老年人（年龄>70岁）对根除Hp治疗药物的耐受性和依从性降低，发生药物不良反应的风险增加。老年人身体状况不一，根除Hp获益也各异，因此，对老年人根除Hp治疗应该进行获益——风险综合评估，并进行个体化处理。                               

治疗后的复查注意什么

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建议按疗程治疗后，至少间隔一个月后复查Hp，复查也是做吹气试验，如果阴性，表明你的Hp已经治好。需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，停用抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。

幽门螺杆菌的传播途径及感染预防

幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩。餐具定时消毒，个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷、碗筷等。少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。多锻炼身体，提高自身免疫力。注意以上生活细节对于Hp感染的预防和阻断传播途径具有重要作用。

感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌吗？

答案当然是否定的。感染幽门螺杆菌后大约只有1%的患者最终会发展为胃癌，但未感染幽门螺杆菌，不一定就不得胃癌。虽然研究表明幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率也越高，但幽门螺杆菌阳性并不绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌的最危险因素。其实，Hp感染发展成胃癌是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。感染Hp后只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。